导读：首先要对公立医院改革有个顶层设计，找到合适路径。目前公立医院的补偿渠道有三个：政府拨款、服务收入、以药补医。取消以药补医后，应该加强政府对公立医院的投入。而更重要的是，发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。
3月4日，胡锦涛主席看望了医药卫生界、社会福利和社会保障界委员，并在联组会上同大家一起讨论。胡锦涛指出，要深入推进医药卫生体制改革,以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心,在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、推进公立医院改革上狠下功夫。要加快健全覆盖城乡居民的社会保障体系,做好社会保险、社会救助、社会福利工作,健全基本养老、最低生活保障制度,促进社会保障事业可持续发展。
3月5日，温家宝总理作政府工作报告指出，2012年改革的重点任务包括了要"推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性，建立和谐的医患关系。加强公共卫生服务，预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。"
医改的一些成绩
3月4日,卫生部部长陈竺说,“看病难看病贵”有所好转,“比如患有先天性心脏病和白血病的农村儿童,过去如果家里没钱,治疗费就是难题。现在,他们已有大额报销”。
3月5日，陈竺在北京透露，三年来，全国财政对医改新增投入已超11000多亿元人民币，未来，中国还将不断加大这方面投入。陈竺当天还谈到民营资本进入医疗领域问题。陈竺说，政府的多个部委2010年联合制定了专门文件，鼓励社会资本办医。
“总理几次谈到民营资本进入以前不是很开放的领域，其中就包括医疗。就形成多元开放的办医格局而言，目前的政策是完备的。”陈竺说。
“对卫生部门来说，一定要做好准入标准，门槛应该和公立医院是一样。另外，对于非营利性的社会办医疗机构，在入选医保的定点机构、人员的职称评定等方面一视同仁。”陈竺说。对于中国一些地方正在探索医务人员多点执业的相关政策的做法，陈竺表示，这有利于优质医疗资源和民营资本的结合。
卫生部下一步的可能动作
陈竺表示，在本届任期最后一年，他最想做的事情还是推进医改。“我们还是有做得不够的地方，比如精细化管理工作协调性等。但有些事情不能操之过急，比如公立医院改革，我非常希望马上改好。”
另外，黄洁夫表示，中国医改仅仅是开始，公立医院的改革等核心问题还没有碰。
原计划的300家公立医院改革，现状如何？
陈竺说,目前各地汇总的数量已经超过300家,“陕西、浙江都准备全省推动,大家推进医改的积极性很高”。陈竺承诺,医改未来的方向肯定是个人付费比例越来越少,“今后,个人付费将集中在投保部分,看病时个人付费比例会越来越低,尤其是因病治贫的灾难性疾病,会有特殊设计”。
“以药补医”或成历史
首先要对公立医院改革有个顶层设计，找到合适路径。公立医院的补偿渠道有三个：政府拨款、服务收入、以药补医。取消以药补医后，应该加强政府对公立医院的投入。而更重要的是，发挥好医保在支付制度改革中的关键作用。
“以药补医”，包括加成部分、流通过程虚高部分,都必须革除,“否则再多的钱也堵不了黑洞”。陈竺表示,“尤其是招标采购环节的改革,不仅是对药物,还要包括耗材”。
陈竺表，原来以药补医,医疗服务价格被扭曲。现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来，有降有升，总量控制，调整结构。
卫生部没有冲在前面，医疗保障不是过度市场化，而是没有市场化。
新版基本药物目录，增加抗癌专科用药
2012年即将出台的新版基本药物目录,将增加抗癌等专科用药。农村的新农合除了将把目前的8种疾病在全国覆盖外,还将另外增加12种大病的救助保障,包括若干常见的肿瘤类型、心脑血管病、血友病等。预计将惠及到1000万个家庭。陈竺介绍说,今年新农合已经提高到300元的出资水平,将把目前包含的8种疾病在全国普遍覆盖。同时还将在三分之一的统筹地区另外推开12种大病的救助保障。
各方看医改
专家看法：
国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣
从“大医改”（中国医疗体制改革和中国卫生事业发展）概念来说，国家投入很大，决心也很大，取得了很大的成就。从“小医改”（医疗卫生体制改革和医院机制改革）概念来说，改革进展是缓慢的，如何建立公立医院的现代管理制度，实现管办分开、医药分开，这些都是关键的核心问题，现在进展不尽如人意。
北京大学光华管理学院教授刘国恩
药价虚高和药价虚低在中国同时出现，这就是政策性问题，所以一定要正确评估基本药物政策，并勇于正视和采取措施纠正其问题。公立医院改革必须解决医务人员的流动问题和发展资金问题。
中国医疗保险研究会副会长熊先军
改革二字到底是什么，很多人拿医改是世界难题来说话。其实中国医改之所以难，是因为中国曾经有计划经济，到如今在很多领域的改革还没有完成，其中包括医疗领域。中国改革的特殊含义，就是对原来计划经济下形成各行业管理体制及其政策的彻底改革。今后的改革更难，需要坚守以往的经验，需要在历史的基础上发展和创新。(搜狐健康频道)
北京中医药大学管理学院副教授侯胜田
医改中极端强调政府作用或巿场作用都是意气用事，回归界定两者边界才是正途。主张一肩挑是不自量力。不可否认的现状是政府管得太多了，不敢或不愿给医生自由，行政化管理是驴性思维在作祟。要警惕数千亿投入后又回原点。
湖北省卫生厅厅长焦红
医改三年的成绩有目共睹，但是和老百姓的期望值还有很大差距。 百姓感受的看病贵，主要是因为看病就医带来的经济负担过重，超过家庭的支付能力，同时医疗保障水平还相对较低。虽然新农合已接近全覆盖，政策内报销比例也已达到70%，但实际报销比例只有60%左右。一些大病的花费，仍是患者家庭无力承担的。
导致看病难的重要原因之一，是我国的分级诊疗体系还没有建立起来，许多人即使得了小病也不愿在基层医疗卫生机构就诊，而是纷纷涌向城市大医院。分级诊疗体系的构建，还需要医保制度的配套支撑。此外，缺少人才，基层医疗卫生机构就无法得到患者的信任。
民营医院：
沈阳何氏眼科医院院长何伟
医改鼓励开办民营医院的政策，改变了公立医院缺少竞争的局面，对于改善医院的质量、价格、服务水平都有很大好处。这当中还是暴露出了一些问题和不足。 首先，鼓励政策没有对非营利性和营利性民营医院进行明确界定，在管理、激励政策方面没有差异化待遇，致力公益性的民营医院和公立医院没有“一碗水端平”。 其次，已有的鼓励政策贯彻落实程度低。“在很多地方，社会办医遭遇‘弹簧门’、‘玻璃墙’的现象仍然存在。” 再次，在准入、等级评定、医保资格、人才评审等方面，民营医院仍遭受不平等待遇。
企业看医改：
石家庄以岭药业股份有限公司董事长吴以岭
目前在国家基本药物目录中，拥有我们自主知识产权的创新药非常有限。以中成药为例，102种中成药中，只有23种专利中药。这些创新药以其临床疗效确切，受到临床医生和患者的好评。希望政府在基本药物和医保目录调整中，把更多疗效确切的创新药物纳入进来，使创新成果在医疗改革中发挥更大作用。
浪潮集团董事长孙丕恕
医改为信息化产业的发展带来了机会。信息化手段是推动我国医疗卫生改革一个很好的突破口，也是切实解决看病难、看病贵、看病烦问题的重要技术手段。
百姓看医改：
上海市长宁区虹储居民区的居委会主任朱国萍
现在到社区看病比过去好了很多，但是在大医院还是很头疼。凌晨3时就守在医院门口排队，有时还得找号贩子；在一家三级医院明明已花7000元做了检查，但换了一家大医院却不算数，又要重新花钱做一遍……要是这些方面能改变，老百姓对医改的感受会更加明显。
@荒诞年代（新浪微博）
想想传媒业发展历程就知道公立医院该怎么改了。90年代前官方媒体绝对垄断，跟今天的公立医院差不多，事业单位性质、分配机制、治理模式等都相似。后来市场化财经媒体崛起，官方媒体、市场化媒体同台竞争，行业发展呈现另一番景象。所以破除公立医院垄断地位，给市场化医院发展空间才是医改的最终出路。利用增量来推动存量改革，换一种改革思路，也许医改会是另一种局面。以此观之，医改中有太多扯淡的东西，有太多自相矛盾的政策！
@DianaD：能不能不要以药养医，医生以治病救人为第一要务，不要以赚钱养一科室医务人员，养医院为第一要务！
@白云苍狗-看云卷云舒：医改以来财政已经补贴医院一万三千亿人民币，相当于国家财政的军费支出两倍。老百姓仍然承受医疗之痛。医改为什么步履蹒跚？不换思想就换人。将钱改为建医院，一个医院分成三个，加强竞争性。
@Listen小鑫：降低就医成本，解决普通大众就医难问题刻不容缓，人命关天啊！
@福人一把9532：医改这么多年了，旧有的问题没有解决彻底，新的问题有接踵而至。唉！医改，我们该如何面对你？
@KB梁伟业：还是社会公德心的问题，只要医德有了，其他都不是问题。
@程政1348：不解决医生独立执业的问题，永远都解决不了看病难的问题。现在的政府领导，都已被权贵官僚阶层以及既得利益集团绑架。他们也没办法。
@言政词严732332842：我是一名普通的医务人员，大家不要再拿以药养医说医改了，医院要存在，不以药养医,就会以检查养医,到时病人更抓狂了,生病了不用药靠检查能治好吗？到时药费没下来,检查费又狅涨了,表面上是病人自负比例下来了,实际上钱并没少出，并且还浪费了大量纳税人的钱,医改关键在于完善法制,严查在药品定价,药品营销,药品采购以及基本药物目录制定…方面的权钱交易.至于医生那就尽快进入数字化管理吧，那样80%以上的医生可以要求他们只能从系统中根据病情选择处方,并且这80%的医生肯定不如电脑考虑周全,另外20%的高级别医生有权制定自主处方.然后加强监管,缺德高级别医生降级处理,不要以罚代管,那样不但会让医院被纵容,医院也因此成了监管部门的摇钱树了。
醉卧商场（网友）
大医院不受基本药物制度限制，病人转回基层医疗卫生机构；基层医疗卫生机构没有相关药物，病人只能又挤大医院。数据显示，基本药物制度实施后，大医院病人增加，基层医院病人减少。背离了“大病进医院、小病在社区、康复在社区”的医改政策。
药品招标“惟低价是举”？
四川科伦药业董事长刘革新：
目前,相当一部分基药的中标价格都淹没在成本线以下,企业艰难,产业升级乏力。在全国各省砍价“大跃进”中,一瓶输液的中标价已经低于0.9元。一支80万单位青霉素的中标价只有0.17元。换言之,六支青霉素才能够买一份报纸。
石药集团董事长蔡东晨：
管制瓶成本8分钱,胶塞7分钱,铝盖2分钱。不管里面装什么,成本已经超过0.17元了。企业如果以亏损为代价来提供这样的合格产品,可持续吗?
中药固体中药研究国家技术中心的主任杨世林：
人民需要吃优质的药品。而所谓谁价格低，谁就中标的制度，不符合新医改。消费者需要的是优质药品，不是只是价格低、不顾质量的产品。
河南辅仁药业集团有限公司董事长朱文臣：
怎样平衡药品的供给和老百姓对医药的需求很重要。我认为最高零售价的执行方法较好，这样可以完全由市场来决定企业与消费者、与医疗机构之间的关系，而非硬性的把我们所有的药品的产业链、价值链、整个的流通环节全部由政府设计出来的一个模式来对待。
葵花药业董事长关彦斌：
医改的矛盾焦点在于，大家重点关注的是基本药物，而基本药物的矛盾又集中在安徽的双信封招标模式。现在的问题则是，从秉承制度设计的中央国务院的初衷是要解决老百姓看病贵、看病难问题，让老百姓吃到安全有效物美价廉的药品，为中国的老百姓健康负责任。但问题是，这个目的没有达到。问题出在“双信封”的招标制度上。
天士力集团董事长闫希军：
我们通过市场调研风气，现在以药品降价为主导的医改路径已经走不通了。应建立正常的途径和正常的对话机制来传播声音。
基药招标未解决药价虚高
黑龙江省澳利达医药集团董事长周有财的
三点建议:
一个是建议国家有关部门改革药品招标采购制度,特别要废除“双信封”最低价中标的原则,这是十分必要的。按照谁使用、谁采购、谁负责的原则,给医疗机构采购的权利,要把采药权归还给医疗机构。
第二,国家发改委是一个价格管理的主体部门,建议发改委把制订药品最高限价改为制订统一的价格标准作为医疗保险报销的依据,逐步放开药品零售价格,提出超出标准部分由患者负担,或通过购买商业保险支付。这种定价机制既保证了基本药物保险的需求,又会满足群众多层次用药的需要,适应了不同企业价格差异较大的现实。既有利于发挥企业机制,也有利于抑制医生的过度用药行为。
第三,建议行业协会牵头,进行大量的研究,进行调研,扩大信息量,用一些数据支撑,拿出了一个大家共同认可的解决方案,为政府决策提供依据。
“安徽模式”前途未卜
石家庄制药集团董事长蔡东晨：
80万单位的青霉素,最新的海南基本药物中标价才卖到0.16元,而我们生产中,瓶子成本是8分,瓶塞7分,铝盖2分。即使卖空瓶,都不可能那么便宜。企业一旦中标就意味着供货要亏损。
作为医改试行举措之一的“安徽模式”存在一些缺陷,或导致药品质量问题,及企业生产经营困境。“安徽模式”带来一个很严重的问题,就是最低价中标导致的药品质量不可控,药品的安全性有问题。另外,价格过低也将导致生产方面陷入困境,“没有人愿意生产了”。基本药物制度在顶层设计的时候,所制定的理念是合理的,比如基本药物服务让广大老百姓都能享受到,带有普惠制,但是在推行过程中,与制度设计的初衷有背离之处。合格产品是谁在做?是工人在企业的严重亏损前提下,生产出来的产品。从价值规律、市场规律,都说不通。当前医改缺乏整体性、系统性的制度设计;要解决这种现象,还要恢复到“医药分开、管办分开、公立和私立分开”这个方向上来。
西藏奇正藏药股份有限公司董事长雷菊芳：
武汉市药监局一位委员在讨论时表示,基本药物的数量明显不够,还有一些剂型虽在名单上面,但企业已经不生产了。“双信封”完全挫伤了企业、医院的积极性。
天士力董事长闫希军:
有声音称,基药调价很难砍到独家产品,因此要先把独家产品从基本药物目录中拿出来。我们已经在提出一些意见。基本药品目录里面没有创新药物,这是一个很危险的信号。
云南白药董事长王明辉:
近几年基层医疗机构投入很大,但还是没能解决好看病难的问题。很多问题其实只要把医药分开,药的问题还需要去改吗?(21世纪经济报道 王卓铭)
医改的关键是什么？
浙江康莱特集团董事长李大鹏：
医改根本的问题、核心的问题就是中央财政投入太少,没有钱,都白说。
我们现在讨论医药分家,分了家这些医院谁养?现在没有着落。2010年一个中型三甲医院的管理费用是2.3亿,这样的医院全国有上千家,甚至更多。这些医院如果没有收入了,要想活下去怎么办?他必然要想另外一些办法,提高诊断费、床位费,这些费用的增长带来的又是一次医疗改革的失败。
医疗,国家的投入只有百分之一点几。这个比例不协调。将来这是一个根本问题,我想呼吁政府,真正要解决医改问题,先从政府财政投放上去改。,不要老是打着药品价格能解决、医药分家就能解决,杜绝医生回扣就能解决……不可能！
羚锐制药董事长熊维政：
解决基本药物招投标问题可从三方面入手。首先，基本药物目录数量太少,应该尽快从目前的三百多种,扩大到至少六七百种;其次,基本药物应该有一个统一的质量标准;最后,是政策支持,新药应该直接进入目录,最起码保持一定的比例进入目录。
中国协和医科大学教授蔡国斌：
政策制定者要充分考虑产业发展的需要,从投资、出口、利好政策等多个方面对医药产业资源进行整合。更重要的是在竞争的态势下降低药价,减少中间环节,使药厂开放外销途径,加强政府招标采购,以促进医药企业的转型和发展。
北京大学中国经济研究中心副主任李玲：
目前,我国有上万家药品生产和流通企业,规模小,监管难,研发和国际竞争力弱,必须走结构调整、产业整合的道路。在整合过程中,必然会有一些竞争力弱、规模小的企业淘汰,这是市场经济的必然要求。
实行基本药物招标采购,一部分企业、流通环节以及部分医务人员的利益都受到了损害,这也为改革增加了难度。
农工党北京市委副主席顾晋：
目前,国家对药品生产源头、药品从药厂向使用单位的正向流通过程的管理都很规范,但对于过期药品处理及药品回收尚存在空白。除了正向流通的顺畅,还应该防范“溢流”,否则就会留下亡羊补牢的遗憾。对过期药品的回收应出台一些规范性管理制度。
医药分家难
中华医学会会长钟南山：
目前国家队医疗卫生投入占GDP的比例不足5%。目前县级医院每年开支达到2278亿元,国家投入的部分只占6%。而县级医院医生在2010年支付的工资430亿元,国家的补贴只占20%左右。在这种情况下,医院收入30-40%靠药,医药分家很难实现。
政府搭了医改的台,但真正唱戏的主角没动起来。只有加大投入,尤其是县级、社区医院的医生不用为自己找工资,才能触动医药分家的改革。
四川科伦药业董事长刘革新：
目前的关键问题是政府改革之后，某些省份的医改简单地变成了药(药品)改，药改变成了基(基本药物)改，基改变成了价(价格)改。这样一些越来越简单的做法实在是不可取。唯有同时推进各项体制改革，才能保证国家基本药物制度的顺利实施，这是社会各界形成的广泛共识。
黑龙江葵花药业董事长关彦斌：
药品，尤其是中药，讲究是否是地道药材，产地、采摘季节、入药部位和制药过程中的工艺都决定了药品的疗效。一味地用价格来衡量，最终导致的是药品质量下降，这一点是很可怕的。
云南白药集团有限公司董事长王明辉：
现在的很多问题其实只要把医药分开，药的问题就可以迎刃而解。医改应该进入核心的医院改革，有更权威部门进行有效的制度设计，借鉴当年国企改革的经验，强化推力，推动改革。
天津天士力集团董事长闫希军：
医改现在应该真正进入到‘三权分离’的时代，医疗资产的权力，应该和医院分离，国有资产管理部门成立专门的医疗资产管理部门，把资产从医疗剥离出来；院长实行全社会聘任制，职责就是医院和区域的疾病防治、疾病谱的研究，解决医疗服务；而卫生部门就是监管、顶层设计、法律监管，不再既是医院的拥有者又同时是医院的管理者，把这三权一分离，我们谈的这些问题很快解决。改革是对的，现在的问题是，怎么合理地改，我们需要的是全面、配套的改革，而不能只抓住其中的一个环节改革。
大医院扩容
钟南山：30年很多公立医院进步很大,有的和国外同行水平相似。但他也指出,现在城市的三甲医院扩容成潮流,最大的一个医院7000张床位,照这样下去能解决什么问题?大量的是常见病多发病,结果是医院赚了钱,但对于发挥其研究功能,解决疑难病,进行早诊断早预测等方面没起到作用。
中医药法或年内出台
国家中医药管理局局长王国强：
国家中医药立法进程已进入国务院法制办广泛征求意见阶段,此立法项目已列入今年全国人大立法重点,经过努力将可以在年内出台。“扶持、促进、发展”,王国强用六个字概括了中医药立法的主要内容,他透露,立法中已考虑到名贵中药材的保护内容,同时还包括医疗、文化、民营医院等。
医改与医德
钟南山：医学人文也应放到医改中来。一些医务人员连基本的医疗道德底线都没了。医务人员如果能摸着良心行医，很多医患矛盾问题就能得到解决。
医生工资怎么规范？
杭州娃哈哈集团有限公司董事长兼总经理宗庆后：
医务人员工资应参照公务员管理。看病贵，主要是由于医院要自行负责一部分医务人员收入，因此医院必定要向病人收取一定的费用来支付工资，因而总体医疗费用并没有降下来。建议国家对公立医院医务人员按照公务员的工资水平实行全包。“全国医务人员据统计仅六、七百万人，只是中小学老师的一半左右，根据我国目前的财政收入状况，这点开支是完全可以承受的。”对于部分原来收入较高的医务人员，国家全包后，采取允许多点执业的办法弥补其不足，调动积极性。
为了防止形成“大锅饭”局面，出现公立医院医务人员积极性降低，医疗服务质量出现倒退的情况，宗庆后代表建议，各医院要按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量进行考核，实行绩效工资。医院要接受社会监督，由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价，根据评价结果决定财政拨款额度。
丽水市人民医院副院长雷后兴：
适度调高基层医务人员绩效工资，奖励绩效工资部分加大对骨干医生倾斜力度，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。建议适当提高技术性收费如诊疗费，并将这部分收入作为对医生的岗位补贴，体现医生的技术价值含量。
药品怎么降价？
宗庆后：药品是个低利润的行业，但是我觉得专卖也可行。建议国家清理药厂，对治疗药品实行定点生产，按需下达生产任务。同时由政府核清成本、合理定价，药厂利润控制在10%左右，并且按计划直接卖给地、市、县医药公司，并给予5%利差直接卖给医院，减少中间环节，减少销售费用，真正把药品价格降到合理水平。对于未定点生产治疗药品的工厂可以转型生产保健药品，通过市场化运作。
建议加强新药的自主研发，国家自行开发医疗器械，减少价格昂贵的进口医疗器械的使用。
雷后兴：基本药物由国家统一销售，以“零利润”空间防止新腐败出现。如果实行基本药物国家统一销售，也可杜绝基本药物招标价高于药店零售价的不正常现象，让老百姓真正从实行基本药物零差价中得到实惠。
为确保药物以合理低价进入卫生院，要加强招投标管理，实行责任追究制度，对部分基本药物招标价偏高的，重新进行招投标，并追究当事人责任。同时加强药品从药厂到中标医药企业的价格监管，从源头把药品价格降下来，特别要杜绝基本药物招标价高于药店零售价的不正常现象。
