导读：北京市医院管理局9日举行挂牌后首次工作大会，这意味着本市公立医院改革即将启动。年内，北京市将选择两家三级甲等大医院试点医药分开，取消以药补医，规范医疗行为，这也是公立医院改革中的“硬骨头”。
昨天，同仁医院、积水潭医院院长代表全部市属医院，与北京市医院管理局签署了绩效考核目标管理责任书。
三甲医院院长今年起百分制考核
北京市医院管理局昨天（9日）举行挂牌后首次工作大会，这意味着本市公立医院改革即将启动。年内，本市将选择两家三级甲等大医院试点医药分开，取消以药补医，规范医疗行为，这也是公立医院改革中的“硬骨头”。此外，本市还将在朝阳医院和友谊医院这两家综合三甲医院试点取消预约挂号取号环节、与基层建立转诊模式、在分诊台即时结算等改革措施。
关键词：医药分开
选两家医院试点 7项支出政府全补 服务价格调整 药品统一采购
市医改办主任韩晓芳表示，本市公立医院改革试点方案即将颁布，今年会在两家市属医院启动医药分开试点工作。目前两家试点医院正在按要求制定实施方案。
门诊病人按处方去零售药店购药，这样的医药分开，是很多国家的普遍做法。而在我国，药房收入成为医院正常运转的重要收入来源，这便是“以药养医”。它被看成是造成“看病贵”的痼疾。我国现行的药品加成15%的政策是上个世纪50年代制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家的财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院这样的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，来补充运行中的亏损。
医药分开，取消药品15%的加成后，医院收入和药品价格、用量将没有关系。就是说，一家医院用多少品种、用多少药，和这个医院的收入没有关系。
市医管局副局长毛羽介绍，医药分开的具体措施将在公立医院改革试点方案出台时部署。韩晓芳表示，取消15%的药品加成只是医药分开的一部分。医药分开是要把原来医院依靠药费、医疗服务费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整，这种变化将使大处方、不规范用药等现象消失。
取消药品加成的同时，医疗服务价格也会有所调整。刚刚公布的北京市卫生“十二五”规划中明确写到，要建立合理的医药价格形成机制，调整医疗服务价格，使其能够充分体现医务人员的劳动价值。
取消以药养医，政府将在7个方面给予医院全额补偿，包括公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、承担的公共卫生任务，以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。
毛羽表示，医管局将指导、检查医院的实施情况，监测试点医院医药分开后的动态变化，协调相关委办局落实和适时调整配套政策，达到取消以药补医的目标。此外，本市今年将启动市属医院药品统一采购工作，选择若干类常用药品集中采购，进一步降低药品价格。
关键词：绩效考核
医院今起百分考核 一年考核一次 重视患者满意度 部分指标一票否决
市医管局昨天发布《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法》征求意见稿。从今年起，医院院长将像学生一样，接受医管局的百分制考核，每年大考一次。出台政府考核院长新办法，是市医管局推进公立医院改革的关键一步，在全国也是首次。
医院考核指标体系分为定量指标和定性指标，其中定量指标包括11个一级指标和15个二级指标，共计100分；定性指标包括5项，也共计100分。最后，按照定量占70%，定性占30%算出医院年度综合得分。90分为A等（优秀），90分至75分为B级（合格），75分至60分为C级（基本合格），60分以下为D级（不合格）。
定量指标的11项一级指标包括：第三方社会满意度调查、预约就诊率、医疗纠纷发生率、人次均费用控制率、诊断符合率、院内感染发生率、抗生素使用合格率、每医生日均负担门急诊人次、平均住院天数、医疗成本控制率、院风院纪院规等。
患者满意度、医药费用、医疗质量等占据相当份额。这种考核的设计突出体现了公立医院的公益性，也就是把群众满意不满意作为评判医院绩效的最重要标准。
而定性考核主要是一些难以量化的因素，包括办院方向、年度重点任务落实、平安医院建设等，采取罚分制。以办院方向为例，政府指令任务执行不力的，包括突发公共卫生事件应急处置、干部保健、公立医院改革、对口支援等任务，每出现一件扣5分。发生乱收费、不良执业等不规范医疗行为的，每件扣5分。
因医院管理者失职或决策失误，造成医院发生重大安全生产、消防事故、重大责任医疗事故、群体性违法违纪案件的，一票否决，绩效考核为不合格。
昨天，同仁医院和积水潭医院代表其他市属医院与市医管局签订了“军令状”——医院绩效考核责任书。
医院绩效考核实行考核结果与奖惩相挂钩，考核医院与评价院长、书记相融合。医院年度绩效考核不合格的，医院院长和党委书记将被医管局进行诫勉谈话。连续两年不合格，将对医院院长和党委书记予以免职。
医院绩效考核结果作为医院绩效工资发放的依据，作为医院院长、党委书记选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。医院院长和党委书记的绩效工资由医管局依据考核结果另行发放，绩效工资实行年薪制。
关键词：改进服务
统一建门诊服务中心 试点取消预约挂号取号环节 卫生间无异味 将设计新病号服
为了方便市民就医，避免患者扎堆儿大医院，市医管局将逐步建立分级诊疗模式。从今年开始，将在友谊医院、朝阳医院试点，探索建立三级医院与区域内基层医院之间稳定的会诊、转诊机制和模式，吸引更多的社区居民到基层医院首诊。把三级医院住院亚急性恢复期病人转诊到基层医院延续治疗和康复，提高区域内医疗资源的综合利用效率。
另一方面，市医管局将选择部分市属三级医院，探索建设康复院、护理院，建立完善的康复医院和护理院服务体系。
今年本市公立医院还将在服务环节上进行改进，其中将在市属大医院全部建立统一标识的门诊服务中心。毛羽谈到，目前各个医院都有类似导医台、咨询台等，但服务内容不全面，今后各大医院将建立统一标示、统一服务内容的门诊服务中心，为患者提供分诊、引导、咨询、宣教、预约、自助管理及便民服务等。
今年，友谊医院、朝阳医院将试点取消预约挂号取号环节。这两家医院还将通过京医通卡实现分诊台实时结算。
今后，病人的病号服将不再是统一的黑白条或蓝白条，而是根据年龄、性别等有不同的款式，设计更具人性化。
毛羽介绍：“过去治疗都是以治疗身体生理疾病为主，现在的理念也关注患者的心理。改善医院就诊环境，就要从病人最直接的感受入手。”除了病号服，床单被罩也会有改进。
医院环境改善的另一个重要举措是今年要让卫生间无异味。医院卫生间不清洁、有异味，是很多患者反映强烈的一个现象。市医管局将制定市属医院卫生间配备标准和清洁标准，集中开展医院卫生间整治，达到卫生间无异味标准。
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院长反应
同仁医院院长伍冀湘：北京市医管局成立后形成了一个大的首都医疗集团，22家医院是医疗集团的成员。绩效考核是医管局管理医院的抓手。签署责任书后，院长压力非常大，各个医院原来都有自己的绩效考核办法，但不统一。现在，各个医疗机构要迅速根据这个统一的绩效考核指标制定自己的绩效考核体系，制定医院内不同层级的绩效考核标准。
积水潭医院院长田伟：新的绩效指标更加细分化，目标更明确。挑战也比较多，我们回去要仔细研究每一项标准的内涵，调整医院做法，把管理指标落实好。在医药分开方面，希望政府对医疗服务价格进行调整，目前的标准没有体现医务人员的劳动价值。
