公立医院在做设备耗材采购和管理方面，每家医院的流程和方式方法可能完全不同，这是由中国特色的公立医疗体系决定的。那么，作为一家全国知名的大型公立三甲综合医院，盛京医院是怎样做设备耗材的采购和管理的呢？有什么好的经验可以和业界分享的呢？盛京医院的主管副院长刘学勇为我们做了深入浅出的介绍。
01、设备采购供应市场现状：国产设备不容乐观！
宏观层面，随着我国经济的快速发展和人民生活水平提高，健康意识增加，消费能力提升等，医院对设备的整体需求也在增加。尤其是医院信息化的发展，加大了对“高、精、尖”设备的需求，还有就是适应医院院内网络联网要求的“更新换代”的需求。数据显示，中国的设备销售在2015年增长了20%，未来几年仍将以10-15%的速度持续增长。
回到医疗领域，不得不说“新医改”政策的影响。我们知道，政府最近几年实行医保全覆盖、“新农合”来促进农村医疗网络快速发展；推行分级诊疗制度，加强县医院建设促使基层医院对中高端设备的“填补缺口”；取消“药品加成”和“以药养医”等，医疗机构希望靠设备收入来“填平补齐”；以上这些政策变化无不在促进医疗设备采购的发展。
另外一个不容忽视的现状是我国已经步入了老龄化社会，对医疗服务有着迫切的需求。世界经合组织公布的资料显示，65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口的2-8倍。发达国家如美国，老年时期消耗一生一半的医疗费用，85岁以上的医疗费用占到三分之一；日本老龄人口的医疗费用是年轻人的4.6倍。到2050年，我国将达到老龄化的峰值，超过25.8%的人口为65岁以上，而且，中国老龄化速度远超欧美日等发达国家。
再来看看供给端的情况，整体市场而言，高端设备是少数欧美日几个国家的天下，占到70%以上的份额；中低端设备以国产为主，但竞争特别激烈。在三甲医院，往往进口设备占资产总额高达80%，国产设备数量多，但资产价值却只有20%左右，而且集中在监护仪、输注泵、康复等常规设备上。
随着政府出台多项政策鼓励国产医疗设备，相信在未来，会有更多国产设备厂家被三甲医院采购和使用。
02、设备采购特点与管理：高难度高风险！
医疗设备是特殊的商品，设备采购是一门科学，既要满足法制和政策的要求，又要满足使用的专业性、可靠性、先进性和经济性等。
比如法律法规层面涉及比较广，有招投标法、政府采购法、合同法、产品质量法、计量法、放射性污染防治法和医疗器械监督管理条例等等；再比如政策的要求也多多，涉及多行业多部门监管和监督的问题，有卫生、药监、质检、商检、工商和税务等。不得不说，设备采购领域涉及行业作风和廉政建设，职业风险比较高。
专业性方面，因为设备“直接或间接作用于人体”才能发挥效用，需运用专业、技术手段进行充分论证和评估。比如医院的规模，技术力量和该区域的需求的把握；同时设备是否属于先进技术，对推动学科发展，提升工作效率是否有帮助等；最后才考虑购入成本，运行收入和支出，使资金使用效益最大化。
03、盛京医院设备采购管理：严管理出高质量！
我们盛京医院的经验是，必须要建立完善的采购体系和流程管理，才能采购到高质量的产品。
在体系构建方面，我们设置了医疗设备管理委员会，负责贯彻法规、方针、政策，制定制度和职责。开展计划论证、审批、组织协调和监督检查等。医院还设了招标采购领导小组，针对贵重设备进行采购前再论证、开标、评标、增补规则、修正环节缺陷，纪检监督和监管等。
在采购流程管理方面，科室申请，设备管理部门论证，形成计划，上报设备管理委员会综合论证，审批，院长办公会讨论，职代会通过，分期分批上报政府招标采购审批，委托代理公司，发布招标公告，开标，评标，签订合同等。
在采购过程中，秉承以质量为核心：通过需求评价、技术评价、资金使用、购前院内审批、政府采购审批和代理商机构选择等环节进行管理和控制。招标结束后，进入购置、安装调试、技术验收、建账和建档环节加以严格把关，做到万无一失。
04、耗材采购与管理：大变革时代！
耗材的采购与管理类似于药品，最近新法规出太多，监管力度大，覆盖面广。具有严谨的标准，严格的执法，严厉的处罚和严肃的问责。而检查的方式又多样化，除常规检查外，抽查和跨区域的飞行检查也很常见。好处是强化了对产品注册核查程序的管理，提高了准入标准；还强化了飞行检查的力度，甚至开展在国外GMP的检查等等。
在当前的形势下，有以下几个特点：
1、以突出国产化为导向，努力推进进口替代；通过推动企业并购整合，努力扩大国产企业规模，完善产品系列，打造国有龙头企业；
2、利用信息化网络平台，将产、销、用和追溯组成新的平台；
3、“两票制”、“几省区域联动统一招标”、“普通耗材的最低价中标原则”和“第三方服务”风起云涌。在这样的大背景下，由政府或行业协会建立信息化系统势在必行，而且是越早越好，越快越好！
05、盛京医院耗材采购管理：国产品牌优先！
我们的耗材采购管理，遵循以下几个核心原则：1，坚持招标采购：所有进院产品须经招标门槛，否则不可能进来；2，坚持同质价低、同价质优的原则；3，坚持国产品牌优先的原则和坚持优质品牌优先的原则。
为了达成上述原则，我们做了以下几个主要工作：1，完善物品申请审批程序：比如卫生材料招标工作程序，中标产品补充规格型号审批程序，中标产品跨科使用审批程序等等；2，完善卫生材料申请、招标购入使用流程：比如单一来源耗材招标采购流程，非中标卫生材料、新产品订购流程等等；3，健全各项管理制度：比如万元以下采购制度、一次性使用医疗用品管理制度、产品验货制度等等。4，充分发挥信息化管理优势：我们是最早实施信息化建设的医院之一，已经将消耗材料纳入信息化管理系统中，能够做到精准、及时和细化管理。
06、耗材采购管理面临的问题：纷繁复杂！
我们知道，耗材不同于药品。药品有统一的国家药典，标准划一；而耗材很少有国家标准，大多数是企业标准，且产品灵活多变，品质参差不齐，南北差异明显。“两票制”下在药品供应链中切实可行，而面对众多的低值耗材，会遇到供应链运行矛盾。低值耗材的“最低价中标”还会引起生产企业“偷工减料”和“改换原材料”及以次充好等不良商业行为。
另外，医疗单位对还款时间的不确定性、不准确性和不一致性是否会冲击各医疗单位招标价格的统一性？各种耗材的市场准入资格可否由国家药监局或委托行业协会进行统一把控、统一监管，定期发布相关信息，各医疗单位可以通过入会、交会费方式支持这项工作，以减轻全国医院都在查档案换资料的局面？
07、资产管理平台建设及盛京案例：信息化！
医院固定资产管理普遍存在以下问题：1，重购置、轻管理；2，无法实时跟踪；3，缺乏对设备效益的评价；4，与财务管理脱节等。
理想的资产管理就是对资产全生命周期的闭环管理，包括资产的申请，招标，采购，安装，验收，使用，保养维修，到最后的报废。因而，资产信息的精细化管理非常重要。通过信息化平台，共享信息流，物流和财流等。
我们以盛京医院管理理念为指导，盛京医院信息化框架为基础，打造了“医院固定资产信息化平台”，提升了管理效率，达到了很好的管理目标。
结束语：
最后要强调的是，新医改造成的医疗格局变化对医学装备采购将造成深远的影响。如果说医院内部制度建设是保障成功采购的关键环节，那么信息化管理平台建设就是保证采购高效进行的重要因素了。
