临床资料表明，因滥用药物导致药物性肝损害病人已经占成人肝病患者的10%以上，而危及生命的暴发性肝损害则有1/4是药物所致，还有一些肝病患者是因用药不当导致肝病迅速恶化。500多种药能致肝损伤 数十种中药有肝毒性，药物性肝损伤在临床上越来越多，以解热镇痛药、抗生素和降糖降脂药引发的最为多见。
北京大学第一医院王贵强教授等近日报道称，40.3%的药物性肝损伤（DILI）为中草药所致，其次是抗生素、心血管疾病用药和内分泌疾病用药。对于DILI患者，降阶梯激素治疗可提高治愈率并缩短病程，安全性良好。
在该研究中，药物性肝损伤治愈定义为：肝酶水平恢复正常或低于CIOMS实验室标准；慢性药物性肝损伤定义为：停药后，肝酶等生化指标异常持续6个月以上。
研究者对在该院治疗的300例DILI患者的临床特征、治疗方案和预后进行了回顾性分析。受试者平均年龄51岁，68%为女性。89%的DILI为肝细胞损伤，5.3%为胆汁淤积型损伤，5.7%为混合型损伤。在肝细胞损伤组中，73.8%的患者总胆红素（TBIL）水平<10倍正常值上限（ULN），其余26.2%的患者TBIL水平≥10倍ULN（P=0.012）。在70例TBIL水平≥10倍ULN的患者中，20例接受激素降阶梯治疗，其余患者未用激素。激素治疗组的DILI治愈率明显高于未用激素组（100% vs. 74%，P=0.029），恢复时间也明显缩短（80.7 d vs. 184.9 d，P=0.012）。在所有受试者中，91.3%成功治愈，6%发展为慢性DILI，2.3%的患者死亡，1例患者接受肝移植术。8例患者进展为肝衰竭，6例未接受激素治疗者最终死亡，其余2例接受激素治疗者治愈。死亡患者的TBIL、白蛋白、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原时间活动度（PTA）异常相对于治愈者要严重得多。
研究者报告，40.3%的DILI为中草药所致，其中半数以上中草药用于治疗皮肤科或骨科疾病具有一定的肝毒性。此外，抗生素、心血管疾病用药（主要是调脂药）、内分泌疾病用药（主要为治疗甲亢和糖尿病的药物）和非甾体类抗炎药（NSAID）治疗所致的DILI依次占9%、5.7%、5.7%和4.3%（表）。26%的DILI患者同时应用多种肝损伤药物，其中中草药仍是最常用的药物，其后依次为NSAID、心血管用药和抗生素。
专家提示
大部分DILI患者在停药后肝损伤逐渐恢复，应用激素治疗者病程缩短，治愈率显著提高，提示激素降阶梯治疗安全性良好。在我国，中草药是DILI的主要原因，而西方国家则以心血管、中枢神经系统用药及抗生素为主。
目前有500多种药物可引起肝脏损伤，表现为用药1～4周后出现厌食、恶心、皮肤瘙痒、黄疸等肝炎症状并伴有肝功能异常，多数患者停药后能逐渐恢复，但严重的药物性肝损害也会引起重型肝炎，危及生命。目前常见的能引起肝损害的药物主要有阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等解热镇痛药;红霉素、螺旋霉素、异烟肼等抗生素和抗结核类药;优降糖、糖适平等降糖降脂类药;口服避孕药、抗甲状腺药物等内分泌用药以及部分抗肿瘤药。另外具有较强肝毒性中药有黄药子、麻黄、苦楝(川楝子)、关木通、菊三七、鱼胆、雷公藤等。
肝病者别盲目用药保肝 补品药品都要医生决定
在我国肝病患者特别是乙肝等难以完全治愈的病人，将治疗希望寄托于药物而滥用药的现象非常普遍，约60%的病人都私下吃过中药汤剂和各类保肝药物。殊不知，那些所谓“民间高手”和“祖传世家”开出的药方用药剂量普遍超标，用药的科学性也很难保证，不但增加了肝脏负担，有些还是肝毒性药物，既延误医治又加重了病情。另外，肝病病人滥用保肝药会增加患者对药物的依赖性，会干扰正规用药的科学性和针对性。
Hospital Admissions for Drug-Induced Liver Injury: Clinical Features, Therapy, and Outcomes.
Feng-Qin Hou, Zheng Zeng and Gui-Qiang Wang et al.
Abstract：We investigated clinical features, therapy, and outcomes of patients hospitalized for drug-induced liver injury (DILI). DILI resolution was defined as liver biochemistry values back to normal or lower than CIOMS laboratory criteria; Chronicity was defined as persistent biochemical abnormality for >6 months after drugs’ withdrawal. Three-hundred cases were reviewed retrospectively; mean age 51 (13–86) years, and 204 (68 %) were females. It included 267 (89 %) hepatocellular injury, 16 (5.3 %) cholestatic injury, and 17 (5.7 %) mixed injury cases. In hepatocellular injury group, 197 (73.8 %) patients with TBIL < 10× ULN included 142 (72.1 %) females and 70 (26.2 %) patients with TBIL ≥ 10× ULN included 39 (55.7 %) females (P = 0.012)。
