肉毒毒素的临床应用
上周的文章讲到肉毒毒素是目前人类所知的最强毒素之一，但肉毒毒素在临床上却发挥着越来越重要的作用。除了消灭脸上的各种皱纹以外，你还知道肉毒毒素可以用来治疗什么吗？
下面，小陈用一张图给各位展示一下肉毒毒素（保妥适）的功用。
图1 肉毒毒素（保妥适）的临床用途
在美容外科，肉毒毒素注射除皱的基础是面部的表情肌解剖。如下图所示，在颜面部分布有很多表情肌。每一组肌肉的收缩都会引起特定的表情。
比如，额肌收缩会让眉毛上扬，同时也会产生所谓抬头纹。眼轮匝肌收缩则会导致鱼尾纹。因此，整形医生会应求美者要求，将肉毒毒素注射到相应的表情肌当中去，进而达到消除局部皱纹的目的。
肉毒毒素在导致肌肉瘫痪后，肌肉的体积也会随之萎缩。因此，对咬肌肥大的求美者而言，可以通过向咬肌注射肉毒毒素的方法减小咬肌体积，进而达到瘦脸的目的。
图2 颜面部表情肌及肉毒毒素注射点示意图
至于大家最最关心的肉毒毒素注射除皱效果问题，小陈啥都不说了，直接上两张图片吧。
图3 肉毒毒素注射除皱效果
图4 肉毒毒素注射治疗露龈笑效果
肉毒毒素，有副作用吗？
坦率地说，只要是有创操作，就一定有风险。注射美容也不例外。拍胸脯打保票一定不是医生的做派。求美者在选择微整形时一定要小心谨慎，做到心知肚明。
废话不多说，我们来谈谈肉毒毒素都可能有些什么副作用。
1不明原因的副作用
肉毒毒素注射后，一部分人可能会出现头痛、流感样症状等表现。这些现象与药物和注射似乎都没有必然联系，目前仍不清楚具体的原因。
2与潜在药物和疾病相关的副作用
由于大量关于肉毒毒素安全性的宣传，一些求美者可能会放松警惕。然而事实上，肉毒毒素与很多药物具有相互作用。这些药物包括奎尼丁、硫酸镁、林可霉素、多粘菌素、氨基糖甙类抗生素等等。很多药物都可能增强肉毒毒素的作用，从而很可能产生夸张的效果，甚至导致上睑下垂等情况的发生。
另外，肉毒毒素也并非适用于所有人。患有周围神经病变的人是不能注射的，这一点非常重要。这些疾病包括Eaton-Lambert综合征、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力等等。
同时，在一些发生了恶性肿瘤而尚未发现的患者中，注射肉毒毒素也可能产生夸张的效果。
3与注射操作相关的副作用
疼痛、血肿等都是较常见的副作用。这里想和大家聊一聊血肿。注射发生血肿往往是因为扎到了血管。因此，注射时医生往往会用最细的针头。
然而，在颜面部，尤其是眼眶周围有着非常丰富、纵横交错的小血管，所以血肿也是一个较为常见的副作用。同时，由于这些部位软组织较为疏松，所以血肿受重力影响还可能向周围扩散。
4与药物机理相关的副作用
临床上最常见的是发生于局部的副作用，即注射的药物向周围扩散，影响了与治疗无关的肌肉。这便可能导致各种表情不自然和笑容不对称。这和医生的经验关系密切。在注射肉毒毒素时，所选用的针头，选用的剂量，注射的深浅，甚至注射时针头的方向都很有讲究。同时，求美者的配合程度也决定了远期效果的好坏。例如，如果注射后，求美者不顾医生的嘱托而擅自按摩注射区域，也可能导致同样的麻烦。
5与剂量相关的副作用
肉毒毒素是一种很有趣的药物。不同厂家的产品，同样是1个单位，却可以产生不同的效果。因此，如果您以前注射过肉毒毒素，那么请最好不要随意更换产品。
6与产生抗体相关的副作用
肉毒毒素毕竟是一种毒素。人体的免疫系统可能会对其产生抗体。一旦抗体产生，则再次注射就可能无效。为了预防抗体的产生，不推荐在短时间内多次注射肉毒毒素。另外，求美者也应该注意饮食卫生，因为如果发生梭状芽孢杆菌感染也可能会产生抗体。
7与劣质产品或仿冒品相关的副作用
用于注射的肉毒毒素都应该是医用级别的。实验级别的肉毒毒素的标注剂量和实际剂量差别较大，所含杂质较多，所以注射后的疗效是无法预测的。另外，由于肉毒毒素注射受到热捧，一些盲目追求高利润而不顾患者安全的机构可能会采用山寨货。这一问题在全世界都存在。如果注射了这样的产品，轻则无效，重则可能发生各种匪夷所思的不良反应。
综上所述，肉毒毒素注射虽然总体来讲比较安全，但它毕竟不同于普通的美容护理，更不同于街上贩售的化妆品。一个理性的求美者是需要对自己负责的，而不应两眼一闭把自己的安全完全托付给他人。在注射肉毒毒素之前必须了解相关医疗机构的资质，也必须明确所用的产品是否得到国家的许可。唯有如此，才可最大程度地保障您的利益。
关于本文
封面和文内图片来自网络。
本文作者小陈整形科，清华大学医学预科，协和医学院临床医学博士，现在南方医科大学南方医院整形外科任主治医师。小陈整形科致力于整形相关科普，为您拨开整形美容的迷雾，努力把医疗龙套跑成一门艺术。
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