一项最新回顾性研究发现，因确诊头痛而撤离战场的士兵不太可能重返部队。
自第一次世界大战以来，大多数战斗减员其实与作战无关。早期战争战斗减员的首要原因是呼吸和感染性疾病。在现代冲突中，士兵撤离战场的首要原因是骨骼肌损伤，其次为心理和神经疾病。而所有这些疾病均可出现头痛症状。头痛是最为常见的神经症状，有研究显示，头痛累及高达70%的人群。而最近有关现役士兵的研究表明，士兵头痛负担可能更大。适应机制尚未成熟的年轻士兵除面临战伤威胁之外，还持续承受着高强度心理压力，双重作用最易导致严重头痛。
为了解头痛对部队战斗力和稳定性的可能影响，约翰霍普金斯大学、美军卫生服务大学、Walter Reed军队医学中心疼痛研究室主任、美军预备役上校Steven P. Cohen博士及其同事查阅了2004~2009年因头痛而撤离战场的985名士兵的病历。他们将头痛诊断分为7类：脑震荡后头痛(33%)、紧张型头痛(11%)、偏头痛(30%)、颈源性头痛(9%)、枕神经痛(5%)、丛集性头痛(2%)和其他头痛(包括肿瘤、血管疾病、精神性头痛、药物滥用以及脑血管事件所表现的头痛)。士兵平均年龄30岁，88%为男性。
结果显示，近半数头痛(48%)与身体创伤有关，3%属于心理或情绪性，3%与环境或感染有关，其余属于其他或未知病因。共计22%的士兵报告有头痛史。在作战中头痛持续发作则视为与战斗相关联(31%)，另外61%与战斗无关，其余患者资料不详。阵发性头痛最为常见(52%)，持续性头痛占39%，未确定发作频率者占9%。撤离战场后，治疗用药差异较大：非甾体抗炎药(NSAID) 最为常用(77%)，其后依次为抗抑郁药(64%)、阿片类药(34%)、抗惊厥药(29%)和曲坦类 (27%)，其他药物还包括β受体-阻断剂(11%)和钙离子通道阻滞剂(2%)。许多战士(36%)接受多药治疗，9%接受注射剂或神经阻滞治疗。
总体上，33.6%的士兵能够重返部队。校正年龄、性别、军队部门、头痛诊断及病因、治疗药物、精神病及大脑损伤史、家族和个人头痛及疼痛史、吸烟等因素的多变量回归分析显示，头痛类型与重返部队的可能性高度相关。与紧张型头痛相比，枕神经痛、脑震荡后头痛、颈源性头痛以及兼有脑外伤的士兵重返部队的可能性分别下降80%、67%、 60%和50%。此外，治疗方法也影响重返部队的可能性。与未接受治疗相比，使用阿片类药和β受体-阻断剂分别使重返部队的可能性降低59%和74%。
鉴于研究对象仅为初步诊断为头痛的患者，上述结果可能低估了疾病的真实影响。创伤后应激障碍、骨骼肌损伤、脑震荡以及机动车事故等常见战时损伤都可导致慢性头痛。无论士兵是否重返战场或继续服役，还是远离战场接受治疗，都将会消耗高额费用。他们或许不再能步行巡逻或穿防弹衣，但仍占用军队资源。头痛治疗可能会持续数月，士兵在服役期间和退役后的治疗仍由军队医疗中心负责。因此，士兵头痛已经给军队和医疗机构带来了巨大负担。
该研究由John P. Murtha神经科学和疼痛研究所、美国陆军以及美军局麻和疼痛医学倡议资金资助。研究者无利益冲突披露。
相关英文论文摘要：
Headaches during war: Analysis of presentation, treatment, and factors associated with outcom
Background: Headache is often associated with physical trauma and psychological stress. The aim of this study is to evaluate the impact of headache on personnel deployed in war zones and to identify factors associated with return to duty (RTD).
Methods: Outcome data were prospectively collected on 985 personnel medically evacuated out of Operations Iraqi and Enduring Freedom for a primary diagnosis of headache between 2004 and 2009. Electronic medical records were reviewed to examine clinical and treatment patterns and the effect that myriad factors had on RTD.
Results: 33.6% of evacuees returned to duty. The most common headaches were post-concussion (34.1%) and migraine (30.0%). Headaches typically associated with trauma such as post-concussion (18.7%), occipital neuralgia (23.1%), and cervicogenic headache (29.7%) had the lowest RTD rates, whereas tension headache (49.6%) was associated with the best outcome. Other variables associated with negative outcome included presence of aura (OR 0.51, 95% CI 0.30–0.88; p ¼ 0.02), traumatic brain injury (OR 0.50, 95% CI 0.29–0.87; p ¼ 0.01), opioid (OR 0.41, 95% CI 0.26–0.63; p < 0.001), and beta-blocker (OR 0.26, 95% CI 0.12–0.61; p ¼ 0.002) use, and co-existing psychopathology (p < 0.001 in univariable analysis).
Conclusion: Headaches represent a significant cause of unit attrition in personnel deployed in military operations, with physical trauma and co-existing psychopathology associated with poorer outcomes.
英文论文链接：https://cep.sagepub.com/content/early/2011/10/03/0333102411422382.full.pdf+html
