导语：烟草使用对人类健康具有重大威胁，根据中国慢性病前瞻性研究项目（China Kadoorie Biobank，CKB）数据显示，中国吸烟量占世界总吸烟量的40%以上，每年有超100万人死于烟草，其中男性为主要群体。长期吸烟会导致烟草依赖，我国超过3亿的烟民中，目前约有一半的吸烟者有上瘾倾向。烟草依赖与受心脏病、中风、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等非传染性疾病影响的患者人数相当。
近日，中日友好医院国家呼吸医学中心、世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心王辰院士团队在The Lancet Regional Health-Western Pacific发表了题为“Prevalence of tobacco dependence and associated factors in China: Findings from nationwide China Health Literacy Survey during 2018-19”的重大研究成果（图1）。此次研究首次明确了我国烟草依赖的流行状况及危险因素，对我国控烟特别是临床戒烟工作，具有积极的推动作用。
图1 研究成果（图源：The Lancet Regional Health）
我国吸烟者总数约3.08亿，过半有烟草依赖
中国健康素养调查 （China Health Literacy Survey，CHLS）是一项针对15-69岁非住院男性和女性的具有全国代表性的家庭调查。该研究对中国大陆31个省（或同等水平）的87708名参与者开展调查，其中84839名20-69岁的有效数据提供者被纳入分析。2018年，CHLS首次纳入了有关吸烟行为和烟草依赖的问卷。
在纳入的84839 名参与者中，吸烟者人数占总人数的24.3% ，其中男性吸烟率为48.1%，女性则为2.5%。基于2018年全国居民健康素养监测调查结果表示，在20岁以上的中国成年人中，吸烟人口占据总人口的25.1%，其中男性吸烟率为47.6%，女性为1.9%。更重要的是，目前吸烟者的烟草依赖率占总人数的49.7%，男性烟草依赖率为49.7%，女性为50.8%（图2）。
图2 2018年中国当前吸烟者和烟草依赖的估计流行率和总数(图源：[1])
目前，我国约1.835亿吸烟者患有烟草依赖，其中男性患者人数为1.775亿，女性患者人数为710万。在20岁以上的普通人群中，烟草依赖的流行率为总吸烟人数的13.1%。（图3）
图3 20至69岁人口中香烟和烟草的估计流行率(图源：[1])
不同省份之间吸烟率存在差异
从地理分布来看，目前我国吸烟率呈现明显的地域分布（图4）。
1. 部分省份的吸烟率和烟草依赖率均较高，如海南省、吉林省、内蒙古自治区；
2. 部分省份的吸烟率和烟草依赖率均较低，如北京市和上海市；
3. 贵州省、云南省和四川省的吸烟率较高，但烟草依赖率较低；
4. 西藏自治区、新疆维吾尔自治区、山东省的吸烟率较低，但烟草依赖率较高。
图4 中国20-69岁吸烟和烟草依赖的地理分布(图源：[1])
如何判定是否患有烟草依赖？
对于曾经吸烟的人，如果他们有以下6种症状或体征中的3种或更多，则诊断为烟草依赖：
1. 渴望，或有强烈的使用烟草的愿望或冲动；
2. 减少或控制烟草使用的持续愿望或不成功的努力；
3. 突然停止使用烟草或减少烟草使用量后出现戒烟症状（如烦躁、沮丧、愤怒、焦虑、注意力不集中、食欲增加、烦躁、失眠）；
4. 耐受性，定义为显着增加烟草量以达到预期效果的需要；
5. 因使用烟草而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。
研究数据表示，在男性当前吸烟者中，与无烟草依赖者相比，有烟草依赖者的FTND（Fagerstrom Test of Nicotine Dependence，FTND）评分更高（4.1 ± 1.9 与 2.7 ± 1.8，P < 0.0001)。
在另一项多变量调整分析中发现，非烟草依赖者，戒烟成功的可能性是烟草依赖者的2.88倍（OR：2.88，95% CI：2.59-3.21）。吸烟量越大，吸烟时间越久，戒烟成功率越低。因此，戒烟成败与烟草依赖密切相关。
王辰院士表示：“我们的研究具有重要的公共卫生意义。考虑到烟草依赖的高流行率和成瘾性，强化和个体化治疗，如烟草依赖的药物治疗，应及时有效地纳入当前的烟草控制规划。如果目前的进程不变，在不久的将来，中国和世界将面临更加严峻的烟草依赖导致的流行比例挑战。”研究者呼吁，不仅在中国，乃至全世界仍需加强对烟草依赖的认识、诊断和治疗，以减轻这种疾病的负担。
撰文|郭亚青
排版|木子久
参考资料：
[1]Liu Z, Li YH, Cui ZY, et al. Prevalence of tobacco dependence and associated factors in China: Findings from nationwide China Health Literacy Survey during 2018-19. Lancet Reg Health West Pac. 2022 May 4;24:100464. doi: 10.1016/j.lanwpc.2022.100464. PMID: 35538934; PMCID: PMC9079698.
