导语：早在2008年，美国巴尔的摩约翰斯·霍普金斯医疗中心的科学家们就发现，由于男性与女性的心脏大小、免疫系统区别以及荷尔蒙激素不同，导致心脏移植后果“男女有别”。最新研究又发现，心脏移植后果可能还存在种族差异。 心脏移植可以提高生存率，改善生活质量，因此也是拯救晚期心力衰竭最有效的治疗方法。然而，心脏移植存在诸多移植后果，如中风。移植后中风者的死亡率较高，尤其是在移植半年后。
对此，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、默克实验研究室等团队进行了一项队列研究，探究移植后中风的发病率和/或移植后中风的长期死亡率是否存在种族差异。研究结果表明，心脏移植患者在移植后六个月的中风死亡率存在种族差异——黑人死亡率明显高于白人（图1）。
图1 研究成果 （图源：[1]）
该项研究使用了移植受体科学登记处（Scientific Registry of Transplant Recipients，SRTR）的数据，其中包含美国所有捐赠者、等待名单上的候选人和移植受体的数据。研究纳入54995名黑人和白人成人（大于18岁），他们在1987年1月1日至2018年12月31日期间接受了首次移植，至少有过一次随访记录；使用OPTN（Organ Procurement and Transplantation Network）种族分类，定义三个10年的时间间隔：1987-1999年、2000-2009年和2010-2018年，研究不同时期的潜在差异。初步研究调整了以往研究中发现的临床和人口统计学因素，二级分析又进一步调整了教育水平和保险类型，探究社会经济因素是否会造成种族差异。
研究结果表明，1987年至2018年期间，首次心脏移植的54995名白人和黑人成年患者中，有1139人（203名黑人，936名白人）经历了移植后中风，其中726人在随访期间死亡。平均而言，黑人受者比白人受者年轻。
★黑人和白人的移植后中风发生率没有差异；
★黑人受者的非缺血性心肌病发病率较高（68% vs.34%）。
在调整协变量（慢性病、生活习惯、生命支持状态等因素）后，黑人移植后中风幸存者的死亡率比白人高27%（表1），进一步调整教育、保险类型和移植后护理环境后也没有改善。
根据先前的文献，研究分别对6个月内和6个月后两个时间段的种族与中风后死亡率之间的关系进行了研究：
★在前6个月存活的人中，白人移植后中风幸存者的存活概率高于黑人移植后中风幸存者；
★在经过年龄和性别调整的模型中，移植6个月后，黑人移植后中风幸存者的死亡率比白人移植后中风幸存者高44%，进一步调整协变量加强了这种关联，调整教育和保险因素并不改变这种关联，但将移植后长期护理设置为协变量，则在一定程度上削弱了这种关联。
表1 黑人与白人移植后中风幸存者死亡率的危险比和95%置信区间比较
表格来源：[1]
在经历移植后中风的心脏移植受者中，即使调整了临床、人口和社会经济因素，在整个随访期间，黑人幸存者的死亡率比白人幸存者高25%。这种差异在中风6个月后最大（图2），而且这种关联似乎受到黑人和白人患者的移植后护理环境的影响。虽然该研究是目前最大规模的心脏移植受者移植后中风研究，但因为数据统计、详细信息缺失等相关因素，还存在局限性，无法检查移植后中风子集的死亡率差异。
总而言之，研究发现心脏移植后中风死亡率的种族差异在最初6个月后最为强烈，长期随访护理可以调节这种差异。
图2 移植后中风幸存者的生存曲线（6个月后）（图源：[1]）
这种种族差异不止存在于成人群体，儿童群体中也同样存在。在一项接受心脏移植的回顾性分析中发现：接受心脏移植后，黑人儿童的移植物平均存活时间少于其他种族的一半，而且这种差异与经济条件差异无关。不管成人还是儿童，需要移植心脏的黑人比白人接受移植的可能性更低，而即使接受了移植，他们在移植后死亡的可能性也更大，这种种族性差异值得进一步关注。
题图来源：The ke talking，仅用于学术交流。
撰文|清瑶
排版|乔维钧
参考资料：
[1]Liou L., Mostofsky E., Lehman L, et al. 2022. Racial Disparities in Post-Transplant Stroke and Mortality Following Stroke in Adult Cardiac Transplant Recipients in the United States.doi: 10.1101 /2022. 04.27. 22274385
[2]Mahle W.T., KanterK.R., Vincent R.N., 等. 黑人儿童接受心脏移植后的效果不同于白人儿童[J].世界核心医学期刊文摘(儿科学分册),2006(Z1):23.
