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导读
乳腺癌是全世界最常见的癌症之一，是中国女性癌症死亡的主要原因。根据最新统计数据，中国乳腺癌的 5 年生存率为 82%，尽管总体生存率很高，但 20% 至 40% 的乳腺癌患者最终会复发。因此，有效控制该疾病和降低乳腺癌死亡率仍然是一个重大挑战。
长期以来，人们一直认为饮食与患乳腺癌的风险和生存期有关。作为健康饮食中营养丰富的食物，一些队列研究发现坚果的食用与减少全因和病因特异性死亡率相关，特别是与心血管疾病死亡率相关。然而，尽管有几项研究评估了食用坚果与乳腺癌风险的关系，但尚未有研究评估食用坚果与乳腺癌患者生存结果的关系。
为了填补这一知识空白，美国范德堡大学医学中心、上海疾控中心及山东大学第二医院的研究人员使用了一项基于人群的队列研究的数据，探索了乳腺癌患者的总生存率（OS）和无病生存率（DFS）与坚果总摄入量和坚果类型之间的关系，并在 International Journal of Cancer 杂志发表了题为 Nut consumption in association with overall mortality and recurrence/disease-specific mortality among long-term breast cancer survivors 的文章，研究结果证实了坚果的摄入与乳腺癌患者更好的生存率相关。
（图片来源：International Journal of Cancer）
主要研究内容
在最终纳入分析的 3449 名参与者都被诊断为 ER 阳性或 PR 阳性乳腺癌，其中 3148 人是坚果消费者。总的来说，与非消费者相比，坚果消费者的诊断年龄更小，BMI 更低，总能量摄入更高，豆制品摄入量更高。此外，坚果消费者受教育程度、个人收入和体育活动水平也更高。
（图片来源：International Journal of Cancer）
中位随访时间为 8.27 年，期间有 374 人死亡，其中 252 人死于乳腺癌。在被诊断为乳腺癌后 10 年，与非坚果消费者相比，坚果消费者的总生存率和无病生存率明显更高，食用花生、核桃和其他坚果都观察到类似的预后优势。
（图片来源：International Journal of Cancer）
在对诊断时的年龄、总能量摄入、收入、教育程度、疾病阶段、ER 状态、PR 状态、更年期年龄、体力活动、豆制品摄入量、BMI 和体重变化进行调整后分析，结果仍表明，食用坚果与无病生存率的显著改善相关，但总生存率无显著改善。
（图片来源：International Journal of Cancer）
分层分析结果表明，在多个乳腺癌患者亚组中，坚果摄入量越高，总生存率显著性越高，包括 ER 阳性或 PR 阳性乳腺癌患者。在总能量摄入高于中位数的参与者中，坚果食用量越高，总生存率越好。在几乎所有的乳腺癌患者亚组中都一致观察到坚果总摄入量与无病生存率之间的相关性。
（图片来源：International Journal of Cancer）
在这项包括 3449 名长期乳腺癌存活者的大型队列研究中，研究人员发现坚果摄入与更好的生存率相关，且呈线性剂量反应关系。因此，在未来，推荐食用坚果这种生活方式应在乳腺癌患者的指南中予以强调。
延伸阅读
众所周知，坚果是健康饮食的重要组成部分，前期的多项研究也已证实食用坚果对健康的好处。在几项针对普通人群的大型队列研究中，坚果消费与总死亡率降低 8% 至 47% 相关，且具有剂量相关性。
早在 2013 年，来自哈佛医学院等单位的科学家就在国际顶级医学期刊 N Engl J Med 发表了题为 Association of Nut Consumption with Total and Cause-Specific Mortality 的文章，他们纳入分析了来自两个队列的 76464 名女性和 42498 名男性，研究了食用坚果与随后的总死亡率和特异性死亡率之间的关系。
（图片来源：N Engl J Med）
在调整了其他已知或可疑的危险因素后，他们发现坚果消费量与女性和男性的总死亡率呈负相关。同时，坚果消费量与癌症、心脏病和呼吸系统疾病导致的死亡之间也存在显著的负相关。
（图片来源：N Engl J Med）
另外，也有研究系统评估了不同人种、不同生活水平人群食用坚果的益处。2015 年，同样是美国范德堡大学医学中心的研究团队在 JAMA Intern Med 发表了题为 Prospective Evaluation of the Association of Nut/Peanut Consumption With Total and Cause-Specific Mortality 的文章，评估了非洲裔和欧洲裔美国人以及中国上海的国人坚果消费与总死亡率和特异性死亡率之间的关系。
（图片来源：JAMA Intern Med）
在这 3 个队列中，均发现了坚果摄入量与总死亡率风险呈负相关的现象。当深究特定类型的心血管疾病时发现，在所有种族群体中，缺血性心脏病始终存在显著的负相关。同时，坚果死亡率相关性在男性和女性以及黑人、白人和亚洲人中相似。
（图片来源：JAMA Intern Med）
结语
综上所述，无论是否患病、无论身体处于哪种代谢状态，坚果摄入量与总死亡率和病因特异性死亡率均呈显著负相关。而食用坚果，特别是花生，是一件很容易实现的事情。因此，食用坚果可以被认为是改善心血管健康以及整体健康的一项有效的措施。
话不多说，坚果吃起来！
参考资料：
1.Wang C, et al. Nut consumption in association with overall mortality and recurrence/disease-specific mortality among long-term breast cancer survivors. Int J Cancer. 2021 Oct 19.
2.Bao Y,et al. Association of nut consumption with total and cause-specific mortality. N Engl J Med. 2013 Nov 21;369(21):2001-11.
3.Luu HN et al. Prospective evaluation of the association of nut/peanut consumption with total and cause-specific mortality. JAMA Intern Med. 2015 May;175(5):755-66.
