本文转载自“ iNature”微信公众号。
DOI：10.1056 / NEJMoa2021436
由于新病例的迅速增加，2019年冠状病毒病（COVID-19）很快引起了全球关注，病原体被鉴定为SARS-CoV-2。截至目前（7月18日），据约翰·霍普金斯大学发布的实时统计数据，全球累计新冠肺炎确诊病例超过1424万例，死亡人数达60万。这些数字每天都会更新，而且预计还会进一步增加。
严重COVID-19的病理生理特征主要是急性肺炎过程，具有广泛的放射学不透明性，并且在尸检时出现弥漫性肺泡损伤，炎性浸润和微血管血栓形成。在其他严重病毒性肺炎中，例如高致病性禽流感， SARS和季节性流感，宿主的免疫反应被认为在器官衰竭的病理生理效应中起关键作用。在严重的Covid-19中，炎症器官损伤可能会发生，其中一类患者的炎症标记物水平显著升高，包括C反应蛋白，铁蛋白，白介素-1和白介素-6。已经提出了几种治疗干预措施减轻病毒性肺炎的炎性器官损伤，但糖皮质激素的价值已被广泛争论。
尽管一项小型试验报告了接受甲泼尼龙治疗的Covid-19患者的临床结局得到改善，但缺乏大规模随机临床试验的可靠证据，这意味着糖皮质激素在Covid-19患者中的有效性尚不确定。
2020年7月17日，The RECOVERY 联合团队在国际顶级医学期刊NEJM 在线发表题为“Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report”的研究论文。该研究报告了在接受Covid-19住院治疗的患者中，地塞米松的Covid-19治疗的对照，开放标签随机评估（RECOVERY）试验的初步结果。
该研究共有2104名患者被分配接受地塞米松，4321名患者接受常规护理。总体而言，地塞米松组中的482例患者（22.9％）和常规护理组中的1110例患者（25.7％）在随机分组后的28天内死亡。死亡率的比例和绝对组间差异根据患者在随机分组时所接受的呼吸支持水平而有很大差异。在接受有创机械通气的患者中，地塞米松组的死亡发生率低于常规护理组（29.3％比41.4％）；接受氧气治疗的患者低于没有进行有创机械通气的患者（23.3％vs. 26.2％）。
总之，Covid-19住院治疗的患者中，相比于未获得呼吸支持的患者中，在随机接受有创机械通气或仅接受氧气治疗的患者中，使用地塞米松可降低28天的死亡率。
参考资料：
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report.
