来源：好医友
患者：Z女士
年龄：70岁
既往史：高血压
目前诊断：冠心病、心绞痛、心律失常、高血压3级
目前用药：阿司匹林、氯吡格雷、匹伐他汀、尼可地尔、复方谷氨酰胺颗粒、普罗帕酮、培哚普利吲达帕胺
主要咨询问题：是否需要行心脏介入手术？后续治疗建议？
视频会诊医生：美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.
病史简述：
Z女士2006年被确诊患有高血压，10年来一直服用降压药控制。2016年7月，Z女士因胸闷不适到医院检查，初步诊断为冠心病动脉硬化，经药物治疗后缓解。1个月后，Z女士胸闷复发，程度严重，紧急送医救治，行动态心电图检查提示窦性心律，频发房早，ST段改变。心脏彩超提示左房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣少量返流。心脏CTA显示：a.冠状动脉粥样硬化，累及左冠状动脉前降支，前降支中段管腔重度狭窄；b.陈旧性心肌梗死。目前Z女士通过服用阿司匹林、氯吡格雷、匹伐他汀、尼可地尔、复方谷氨酰胺颗粒、普罗帕酮、培哚普利吲达帕胺等药物来控制病情，而关于后续治疗她的家属在与医生商讨后，决定进一步征询美国心脏科专家的第二诊疗意见。
专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”
出席本次“专科视频会诊”服务的是美国心脏病权威专家Dr.Ernst.Schwarz.M.D.，他不仅是洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars Sinai Medical Center）的主任医师和临床教授，同时也担任加州大学洛杉矶分校的临床医学教授。Schwarz博士拥有三十余年丰富的心脏专科诊疗经验，临床专注于终末期心力衰竭、心脏移植、介入性心脏病学、性功能与心脏疾病等。他在综合分析了Z女士的冠脉CTA影像表现和临床病史后，提供了重要的第二诊疗意见（摘要如下）：
1. 是否需要行心脏介入手术？
Schwarz博士根据Z女士的冠状动脉CTA成像结果，明确至少存在两条血管重度狭窄，其中一支狭窄程度约为40%，另一支约75%。然而由于冠状动脉CTA检查，仅体现了解剖学上的改变，很有可能低估了病情的严重程度，因此Schwarz博士建议进一步进行冠状动脉造影，明确血流情况。在此基础上他强烈推荐Z女士接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），将支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，从而提高冠状动脉的功能，否则单纯靠药物控制，无法从根本上解决问题，也无法改善症状，问题只会越来越严重。
不过，Z女士已经70岁，家属担心她无法承受这样的手术，Schwarz博士对此明确表示，高龄并不是冠脉支架植入术的关键风险因素，他在30几年的临床实践中为许多高龄患者执行过冠脉介入治疗，其中甚至有近百岁的重症患者，术后恢复均良好。
2．用药调整建议
基于Z女士的病情，Schwarz博士建议用低剂量β阻滞剂美托洛尔取代当前用药方案中的普罗哌酮，这样可以更好地保护心脏，其他药物继续配合使用。而针对Z女士冠脉梗阻严重的问题，Schwarz博士强调唯一可行的方案就是经血管造影行冠脉支架置入，术后可给予硝酸甘油缓解症状。
