基本医疗保险制度通过建立第三方支付的医药消费模式,将医药消费和个人经济能力分离开。同时,通过建立基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准,并配合医药消费的结算管理,对医药消费行为进行有效规范。具体而言,基本医疗保险制度对我国医药产业起着促进、引导和规范三种影响机制。
促进机制
基本医疗保险制度通过建立风险分散机制,将个人的大病风险进行有效化解,这就将个人的经济能力与医药消费,尤其是大病的医药消费进行了分离,实现了参保人员在医药消费时,不再以自身的经济能力来衡量医药消费,而以疾病的严重程度作为其医药消费的最核心要素。这种风险分散机制扩大了医药消费的市场空间,对医药市场的发展起到了有效的促进作用。
引导机制
作为一个发展中国家,我国医药供应必须以满足全体国民突出的疾病治疗需求为最核心的方向。而要实现这一点,作为具体的企业,首先在产品品种选择上必须是临床上切实需要,能解决突出问题的产品;同时,产品的价格必须符合目前的国情。而通过建立基本医疗保险制度和配套的基本医疗保险用药目录,基本医疗保险对我国制药企业的产品规划及研发的整体方向有引导的作用,将医药企业的经营重点引导至符合并满足我国当前阶段整体国情和医药消费需要的方向上来。
规范机制
通过建立基本医疗保险制度并辅之以基本医疗保险药品目录管理、定点医院管理和结算审查,基本医疗保险制度对终端委托代理的医药消费行为进行了有效的约束,避免了过度消费行为,约束了医疗机构的不合理用药行为。同时,通过对医保目录范围之内的产品进行价格等多方面的管理,降低了企业在终端的零售价格。
基本医疗保险及配套的医保目录通过促进、引导和规范等三种市场机制,在扩大医药消费市场的同时,也将企业的利润限制在一定的空间之内。在这三种机制的共同作用下,制药企业要将自身的市场竞争优势与医疗保险结合起来,使现有医保目录中的产品通过更大规模的集约化生产,降低成本,以在同类产品中获得竞争优势。而对没有进入目录的产品,通过确定符合现有医保管理原则的药物经济学指标,寻求进入医保目录的可能。对于部分具有创新性的昂贵专利药而言,则在未来通过谈判机制,获得进入医保报销的资格。只有采取这三种方式,才能实现企业消费市场与医疗保险支付机制相对接,并且在部分产品实行政府定价之后,仍然保持竞争优势。
从长远的角度来看,医药市场的消费模式最终会向个人保健的药品消费模式和医疗保险的药品消费模式转变。从中国的人口基数和经济发展的速度来看,这两种医药消费模式所产生的市场都将是非常可观的,而究竟应该去重点关注和努力发展哪个市场,则需要企业根据自身的优势和资源来确定其未来的产品定位和市场竞争策略。