昨起，珠海基本医保门诊中额费用病种药品目录正式执行，24种中额费用病种都有规范的用药目录。今后，参保人在享受门诊特定病种待遇时，超出中额费用病种药品目录范围的西药和中成药费用，医疗保险基金将不予支付。
记者昨日从珠海市人力资源和社会保障局获悉，去年7月，珠海就基本医保门诊特定病种政策作出调整，职工医保门诊特定病种目录由25种调整为32种，其中中额费用病种24种，高额费用病种8种。未成年人医保病种目录增加为13种。且从当年7月1日起开始实行职工医保个人账户与门诊病种费用报销脱钩，取消了门诊病种待遇支付门槛。此项政策的调整，使参保人门诊特定病种待遇大幅提高，受益面进一步扩大。截至2009年底，享受中高额病种待遇的有27566人，比去年同期增长127 .4%，基金支付7380万元，比去年同期增长101%。
采访中记者了解到，由于职工医保个人账户与门诊病种费用报销脱钩，加之门诊统筹制度于当年7月实施，为有效防止普通门诊医疗费用挤占医保统筹基金现象，控制门诊特定病种费用的不合理增长，保障参保人门诊特定病种医疗费用的待遇支出，维护医疗保险基金的安全运行，有必要制定门诊特定病种药品目录，规范门诊特定病种用药。
据介绍，此次门诊特定病种药品目录制定涉及24个中额费用病种，适用于社会基本医疗保险门诊特定病种参保人。药品目录由市人力资源和社会保障局组织医疗保险专家库专家对中额费用病种的用药进行遴选，在广东省基本医疗保险药品目录中挑选与病种治疗相关的西药和中成药组成。参保人在享受门诊特定病种待遇时，超出中额费用病种药品目录范围的西药和中成药费用医疗保险基金将不予支付。例如冠心病，可使用银杏叶口服(注射)制剂、复方丹参颗粒、速效救心丸、心脑舒通胶囊、冠心苏合丸、血府逐瘀丸、麝香保心丸、心宝丸、丹七片等9种中成药和广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录中循环系统药物和血液系统药物(限18 .2 .1抗凝血药，18 .6抗血小板药)等两类西药，此外的西药和中成药费用医疗保险基金不予支付。
据了解，参保人治疗门诊特定病种疾病，应当在选定的医疗机构就医，根据医生的意见用药。药品目录出台后，市人力资源和社会保障部门将对门诊特定病种用药情况进行专项检查，发现违规行为将严格查处。
数字医保
职工医保门诊特定病种目录由25种调整为32种，其中中额费用病种24种，高额费用病种8种。未成年人医保病种目录增加为13种。
截至2009年底，享受中高额病种待遇的有27566人，比去年同期增长127.4%，基金支付7380万元，比去年同期增长101%。
