“只减肚子不减胸”？
“局部减肥”也是广大减肥人群，尤其是女士们所钟爱的话题。试想如果90-90-90的灾难性身材突然变成了90-60-90的魔鬼身材，那是何等梦幻？遗憾的是，虽然人可以有意识地锻炼特定部位的肌肉，却无法控制消耗何处的脂肪来提供能量。这是因为脂肪的消耗是受自主神经系统（又叫交感神经系统。有趣的是，你别以为它叫自主意思是你可以作主。恰恰相反，自主的意思是神经自己做主而不是你作主。。。晕了么？）和内分泌系统（比如胰岛素）的协同调节，是一种系统而非局部的反应。换言之，不管你是全身性运动还是专门练习上肢还是下肢，你身上各处脂肪的相对贡献都是基本相同的。注意这里说的是“相对”贡献，如果论绝对贡献，那么各部位的差别还是蛮大的。如图所示，运动时上肢皮下脂肪的绝对贡献程度是最大的。所以如果你长期坚持运动，肚腩的缩小应该是可期的，不过，与此同时估计也会牺牲一点胸围吧。
图：身体各处脂肪消耗的贡献
“减肥神药”？？
对于毅力不是那么够的人来说，长期坚持运动加节食恐怕是非常困难的，这也就是为什么减肥后的反弹几乎百分之百会发生。人们总会希望有什么减肥神药，如果每天吃两片药能够代替运动加节食，那简直是做梦也梦不到的美事。遗憾的是，直到今天这样的神药还没有诞生。不过倒是确实有一些药物对减肥有一些有限程度的帮助，比如Orlistat可以阻止肠道对于食物中脂肪的吸收（代价就是如果你吃了油水，那你就会拉出油腻的屎。然后这些油屎因为比重低会浮在水面上。。。想象一下吧，画面美得不敢看），还有Lorcaserin，通过对神经系统的作用而降低食欲。还是得强调一下，此类药物对于减肥的帮助真真是十分有限的，而且俗话说得好，是药三分毒，吃药总有副作用。比如Orlistat会阻碍脂溶性维生素的吸收，而Lorcaserin会造成一些神经系统的副反应。所以对于大多数人来说，既然通过改变生活方式已经可以获得足够的减肥效果，为什么还要借助嗑药呢？
“减肥神术”！
对于那些一些极度肥胖的人来说，别说跑5000米，就是走50米恐怕都是一件难似登天的事情。这该如何是好啊？别着急，还有动刀子这条路。近些年来逐步被广泛使用的一种手术方法，即所谓的减肥手术bariatricsurgery，被证明是对极度肥胖者非常有效的一种途径。这种手术有各种变种，但是共同的主题是改变消化道的性质以减少营养的吸收。右图是一种常见的手术方法：第一步在胃的上部横切一刀，使真正能干活的胃只剩下一小部分，其结果就是患者的胃很容易就被撑满了然后就觉得巨饱无比而减少进食量。第二步把小肠拦腰截断，然后把后半段接到还剩下的那一点胃上。这就相当于“架空”了前半段小肠，从而减少了吸收面积。细心的读者也许发现，被架空的前半段小肠并没有孤独地游离在外而是悄悄又被缝了回来。这是因为胰腺送来的消化酶是在胃出口不远处汇入小肠。所以为了保证消化酶的供应，只好又把那前半段给接回来啦。
图：减肥神术Bariatric surgery
Bariatric surgery拥有近乎神奇的疗效，患者在术后三年时间内能减掉近60%的体重！更重要的是，与肥胖相关的代谢疾病的发病率，例如糖尿病，高血压，高胆固醇等都出现了明显的降低。毫不夸张地说，对于极度肥胖患者来说bariatricsurgery确实是具有奇效的治疗手段。当然，做了这个手术也不意味着就可以天天胡吃海喝了，为获得持久的疗效，配合以生活方式的改变还是必要的。
非常有趣的是，有证据表明bariatric surgery改善代谢疾病的原因并不仅限于减少食物的吸收而促进减肥。譬如，很多糖尿病患者在手术后很短时间内就可以减少甚至停止糖尿病药用量，而此时显著的体重降低尚未发生。于此有人提出假设，也许手术改变了某种内分泌性质？或者手术改变了肠道菌群的性质？而正是这些改变直接立刻导致了代谢疾病的改善，至于体重的减轻则需要时间在一边慢慢地孤独地进行。。。如果这种想法得到证实，那么我们也许可以设计出某种药物或者疗法来模拟手术对内分泌或者肠道菌群的效果，这样病人既不用挨刀，又可以充分享受bariatric surgery的神奇疗效，岂不是美事一桩？
结语
肥胖虽然是一件麻烦的事情，因为它不仅影响美观，行动，还会导致各种代谢疾病。但是归根结底，肥胖还是“以个人意志为转移”的。从这个意义上来说，肥胖患者们应该觉得幸运，毕竟相对于癌症患者来说，胖子们的健康状况还是掌握自己手上的。人类文明的发展，工业化的完成在极大丰富了人类生活的同时，也在不断暴露着人性固有的弱点：贪婪与懒惰。从这个意义上说，少吃的每一根薯条，跑步时挥洒的每一滴汗水，其实都是在挑战人性的弱点，完成自我的升华。这么看起来，减肥真的是一件很高大上的事情呢！
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关于本文
本文作者曾行博士，系清华大学生命科学学士，哈佛医学院细胞生物学博士。现在哈佛医学院Dana-Farber Cancer Institute从事博士后研究。
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