选择肾脏透析方法 教育水平和医疗团队的影响大

2014-12-16 11:44 · 尔湾

WHO定义的老年人口年龄,在发展中国家为60岁以上,发达国家为65岁以上。年龄增长,人的肾脏也会老化,肾功能不全的治疗方法往往采用了两种替代治疗方法:血液透析和腹膜透析。患者的教育水平及医疗团队对治疗决策的影响较大。

WHO将发展中国家的老年人口定义为年龄在60岁以上的人群,在发达国家这个数字上升到了65岁。自上世纪50年代初期以来,这一人口大大增加,在50年里老年人口增加了700%。肾脏老化的过程中出现的解剖和生理上的变化,是导致肾脏病理上恶化的因素,增加了多年肾脏功能不全的易感性。这些变化伴随着诸如动脉性高血压、糖尿病和心脏衰竭等疾病,进一步加重了肾脏疾病。

目前针对肾功能的肾脏替代治疗(RRT)是通过动静脉瘘进行血液透析(HD),通过将导管插入腹膜和肾脏移植进行腹膜透析(PD)。这些方法维持了生命,但不能治愈慢性肾功能不全(CRI)。对于(肾脏)透析的需要,医患双方应该早做打算,以确保对PD案例的患者、HD通路的建立进行适当的培训。老年患者一旦开始透析之后,存活率出奇的好,在三年期的年底大约为50%。

科研出版社2014年12月英文期刊《Open Journal of Nursing》(护理学期刊)上发表了南里奥格兰天主教神学大学Ana Elizabeth Figueiredo等学者对选择透析的研究。学者在研究中的目的是确定哪些因素会影响对透析方式的选择,这种选择会带来什么样的健康问题/困难,研究对象集中在60岁及以上患者。南里奥格兰天主教神学大学圣卢克医院的69位慢性肾病患者中,有55位接受了3个多月的透析治疗,41人进行的是血液透析,14人进行的是腹膜透析。为透析方法决策的过程中,研究者采用了封闭式问卷进行数据收集。

样本中的患者有80%(44人)从未进行过另一形式的透析,剩下20%(11人)的患者中,45%(5人)进行过腹膜透析,45%(5人)进行过血液透析。镀膜透析的5人中,由于其他并发症,如腹膜炎改变了透析方法,其中有一名患者则选择了接受肾移植手术。

虽然研究没有显示透析之前的医疗和患者教育水平之间的关系,但问卷显示64%(35人)在透析开始前接受过医疗服务,77%(47人)对接受的透析之外的另一透析形式有所了解。

血液透析在过去是最受欢迎的疗法,医疗建议是选择老年慢性肾脏疾病透析方法时最有影响力的因素,由于大多数透析选择都留给了医疗团队做决定,在医生、护士之间可能会存在一种偏见,对老年腹膜透析的指示产生障碍。这与另一位学者的研究数据相符,显示了做决定的人直接影响了患者做血液或是腹膜透析手术的选择。

原文链接https://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=52136

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