截至到4月26日,已有109例人类感染病例被证实,接下来病毒将有可能会去到哪里?

从疫情地区辐射线路看出,人际传播的病毒可以很快传播到欧洲、北美和亚洲人群
尽管科学家们还不完全了解H7N9禽流感病毒在中国的转播机制,以及它看起来像以散发性人类病例模式传播的原因。但绘制出过去禽流感病毒和人类感染地域性传播中已知因素的风险性,有可能能够提供一些线索。
H7N9现在在哪里?
根据世界卫生组织(WHO)和新华通讯社的报道,当前大多数的人类H7N9病毒仍主要集中在中国东部沿海的上海周边地区,在中国的北京和河南性也发现了一些病例。
3月31日,中国报道了第一批人类H7N9病例,其中两例发生在东部沿海的上海和邻近省份安徽。截止到4月22日,WHO已经记录了104例确诊病例,其中21例死亡,病毒传播的地域范围扩展至了邻近的江苏省和浙江省,以及北京市和河南省。
4月23日,中国国家新闻机构新华社报道,在山东省出现了首例感染病例,一名36岁的男子病情危重。至今报道病例最多的地区是上海,有32例,浙江省的杭州市有27例,浙江省的湖州市有10例,江苏省南京市也有10例。
接下来H7N9有可能会去到哪里?
为了阻止当前人类病例继续激增,科学家们必须确定病毒的源头,以及它感染人类的线路。人们一直怀疑活禽市场的鸟类是一个源头,但到目前为止针对家禽和其他动物开展的成千上万次的测试,并没有发现显著水平的病毒。
在这一拥有60亿只家禽和5亿头猪的国家,要制定出有效的方法进行鸟类和动物抽样测试并不是件容易的事情,更不要说中国还有着大量的野生鸟类,其中包括许多的迁徙物种。尽管还不知道H7N9传播的风险因子,对于其近亲H5N1病毒开展的大量的研究,有可能有助于分析。这反过来,将帮助科学家们和卫生官员针对性地开展监控措施。
针对H5N1,研究人员整合了大型数据集,将例如家禽贸易线路、运输鸟类数量、活禽市场分布和供应线路、水禽数量、土地利用和人口密度等许多潜在重要因素的信息组合到一起。他们还将H5N1病毒在家禽中的分布,以及来自市场主动监测的阳性H5N1结果添加到了其中。
布鲁塞尔自由大学流行病学和禽流感病毒生态学专家Marius Gilbert说,尽管H7N9的风险因子有可能不同,鉴于当前信息匮乏,H5N1风险图有可能是鉴别最危险地区的一个好的起点。
事实上,当将H7N9人类病例置于Marius和共同作者提供给Nature的风险图上,它们似乎落在了H5N1的最高风险区域内。地图显示,H7N9的高风险地区包括山东省(4月23日报道了首例感染病例),渤海周围延伸至北方的辽宁省。
上周,包括Gilbert在内的30名国际专家聚集在罗马的联合国粮农组织,召开了一次为期2天的会议探讨当前的H7N9疫情。在会议上,他说,所讨论的风险模型和绘图是设计针对性监测的手段之一。这样的信息还可用来帮助修改农业和贸易惯例,减少人类接触病毒的风险。随着对于H7N9了解的增多,这样的模型还可以进一步被细化。
其他病毒载体?
H7N9病毒存在突变,意味着它相比于H5N1更容易从鸟类传播至人类。鸟类和哺乳动物种群之间的相似性也可能给予了病毒机会,进一步适应包括人类在内的哺乳动物。一个国家研究人员小组为Nature编译了地图,显示了中国许多地区和整个亚洲鸡、猪、鸭和人类的物种密度。他们计算出,到4月16日已经发生的60例H7N9人类病例,每个病例的50公里半径内生活有1.31亿人、2.41亿只家鸡、4700万只家鸭和2200头猪。
飞行的风险?
目前还没有证据表明发生了持续的H7N9人传人。但是如果真的发生了怎么办?在越南胡志明市牛津大学临床研究中心主任Jeremy Farrar描述的一项“非凡工作”中,他和包括来自中国以及WHO的国际研究人员,在过去数周展开合作,快速分析了中国航空乘客的数据。生成的图谱和数据反映了全世界直接风险最高的地区。
研究人员提供给Nature的地图显示,中国的东部,即当前H7N9爆发地是世界上最繁忙的航空交通枢纽。“在中国境外的全球人口,有四分之一的人生活的地区离疫情区直飞时间不到2小时,如果将转接航班包括在内的话则达到70%,”研究人员解释说。
牛津大学临床研究中心Peter Horby和同事们在本周Nature 的World View中指出“中国大陆之外的第一例人类感染病例也许只是时间问题(编者按:根据最新消息,台湾于4月24日报道了首例H7N9病例)。公共卫生和临床团体需要快速仔细地评估,它是代表了从动物向人类传播的输入病例,还是部分或完全适应人类的病毒所发生的国际性传播。”
