导语：自6月24日美国最高法院推翻“罗诉韦德案”后，由于市场对避孕药需求的激增，第三方零售商在全美范围内限制了紧急避孕药的购买。由于需求的激增，沃尔玛、亚马逊和Rite Aid已实施购买限制，将紧急避孕药Plan B的购买数量限制在了每位顾客3片以内（图1）。
图1 美国零售商限制购买紧急避孕药（图源：BBC）
2022 年 7 月 23 日，The Lancet发表了一篇题为“Measuring contraceptive method mix, prevalence, and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories, 1970–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019”的研究（图2），该研究对全球避孕需求和使用进行了最全面评估统计，尽管不孕药具全球使用量大幅增加，但2019年仍有超过1.6亿需要避孕的妇女和青少年没有进行避孕措施。扩大妇女获得避孕药具的机会与其社会和经济赋权以及更好的健康结果密切相关，是国际倡议的一个关键目标：通过允许妇女计划生育、避孕可以使青少年和妇女能够留在学校继续接受教育和在社会参与工作，从而在以后的生活中增强社会和经济权能。
图2 研究成果（图源：[1]）
基于1162份自我报告的女性避孕药具使用代表性调查数据，研究人员使用模型对各种计划生育指标进行了全国统计计，包括使用各种避孕方法的育龄妇女（15-49岁）的比例、使用现代方法的育龄妇女的比例、使用的避孕药具类型、对现代方法的满意需求以及对任何避孕方法的未满足需求。女性人群被划分为在已婚或未婚、性活跃、能够怀孕并且在两年内不想要孩子时需要避孕，或者如果她们怀孕或刚刚分娩但宁愿推迟或防止他们怀孕。
研究发现：
■ 尽管过去50年来全球现代避孕药具的使用取得了重大进展，但2019年仍有超过1.6亿想要避免怀孕的妇女和青少年未使用避孕药具；
■ 不同地区之间在避孕药具使用方面仍然存在重大差异，在撒哈拉以南非洲和南亚生活的女性超过半数的避孕需求未得到满足；
■ 年轻女性的避孕需求未满足需求水平最高，尽管对于她们来说，获得避孕药具的经济和社会效益可能最为显著；
■ 女性绝育等永久性方法更有可能被老年女性使用，而年轻女性和青少年则倾向于使用短效方法，如口服避孕药或避孕套；
■ 不同地区使用的避孕药具类型存在巨大差异，一些地区的女性主要依赖永久性避孕方法；
■ 不同群体的避孕偏好和多样化选择以满足需求未得到满足的群体的需求，是释放避孕的社会和经济效益的关键部分。
各国避孕药具使用方面仍存在巨大差异
自 1970 年以来，世界上的避孕使用大幅增加，这是由于从使用效果较差的传统方法显著转变为使用更有效的现代避孕方法，包括口服避孕药、宫内节育器以及男性和女性绝育避孕方法。但是，在使用方面仍然存在差距。
在全球范围内，使用现代避孕方法的育龄妇女的比例从1970年的28%上升到2019年的48%。需求满足率从1970年的55%上升到2019年的79%。（图2）尽管有大幅增长，但目前仍有1.63亿女性未使用现代避孕方法。美国华盛顿大学健康指标与评估研究所的Annie Haakenstad博士说：“尽管我们观察到自1970年代以来在全球范围内避孕药具的可用性取得了巨大进步，但仍有很长的路要走。确保每个妇女和少女都能从避孕药具所提供的经济和社会赋权中受益。研究结果表明，女性在世界上的居住地和年龄仍然显著影响她们的避孕措施。”
图3 2019年各地区育龄妇女现代避孕方法的普及率和对现代避孕方法满意度（图源：[1]）
国家间避孕水平差异巨大，无法优先实现现代避孕目标
图片 2019年，不同地区和不同国家的避孕药具供应情况仍然存在显著差异。东南亚、东亚和大洋洲的现代避孕药具使用率最高（65%）且需求得到满足（90%），而撒哈拉以南非洲的现代避孕药具使用率最低（24%）且需求得到满足（52%）。在不同国家之间，现代避孕药具的使用水平从南苏丹的2%到挪威的88%不等。
2020年计划生育倡议设定了一个目标，即在2012年至2020年期间，在69个重点国家将使用现代避孕方法的妇女人数增加1.2亿。该研究估计，这些国家（不包括西撒哈拉）在2012年至2019年期间使用避孕措施的妇女人数增加了6900万，如果2020年这些水平保持不变，该倡议距离目标还差5100万。
年轻女性避孕需求未得到满足的概率最高
图片 研究发现，与其他群体相比，15-19岁和20-24岁年龄段的女性和青少年的需求满足率在全球范围内最低：分别为65%和72%。15-24岁的人群占总需求的16%，但占未满足需求的27%，2019年全球有4300万年轻女性和青少年无法获得他们需要的避孕药具。Haaken stad博士说道，“重要的是，我们的研究提醒人们注意年轻女性在需要时无法获得避孕药具的人群中比例过高。这些是从使用避孕药具中获益最多的女性，因为推迟生育可以帮助女性留在学校或获得其他培训机会，并进入和维持有偿工作。这可以带来贯穿女性一生的社会和经济利益，是实现更大性别平等的重要驱动力。”
缺乏避孕措施意味着某些群体没有合适的选择
2019年，女性绝育和口服避孕药在拉丁美洲和加勒比地区占主导地位；在高收入国家为口服避孕药和避孕套；在中欧、东欧和中亚为宫内节育器和避孕套。在南亚，女性绝育占所有避孕药具使用的一半以上。此外，在28个国家，超过一半的女性使用相同的方法，这表明这些领域的选择可能有限。
美国华盛顿大学健康指标与评估研究所的RafaelLozano教授说：“我们的研究强调，不仅应该为所有女性提供避孕药具，而且还应选择合适的避孕药具。在可能过度依赖一种方法的领域提供多样化的选择可能有助于增加避孕药具的使用，特别是当最常用的方法是永久性的时。为了扩大使用范围，我们敦促政策制定者利用这些估计来研究避孕选择如何与其国家的年龄和婚姻状况相互作用。”
本文的局限性：用于识别需要避孕的女性的标准可能无法涵盖某些需要避孕的女性，包括由于社会耻辱而少报性活动的女性（例如未婚女性或青少年），正是因为缺乏避孕措施而没有性活跃的女性，或对目前的避孕方法不满意的女性。此外，这些估计是基于来自有伴侣的女性比没有伴侣的女性更多的可用数据。
该研究独特之处在于有助于了解男性伴侣对女性避孕药具使用的影响。结果表明，伴侣的支持会影响女性目前的避孕措施，但较少使用现代方法，这些方法在预防怀孕方面最有效。该研究还强调了让男性参与计划生育计划和研究的必要性，并教育他们使用现代避孕方法的必要性，因为它比传统方法更有效。应就避孕副作用的管理向夫妻提供咨询，因为这可能有助于减轻对现代避孕药具衰弱副作用的恐惧，并平息与现代避孕药使用相关的神话。
题图来源：cosmopolitan.com，仅用于学术交流。
撰文|乔维钧
排版|木子久
参考资料：
[1]Haakenstad A, Angelino O, Irvine CMS, et al. Measuring contraceptive method mix, prevalence, and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories, 1970-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Jul 23;400(10348):295-327. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00936-9. PMID: 35871816; PMCID: PMC9304984.
[2]https://www.eurekalert.org/news-releases/959252
