本文转载自“Hanson临床科研”微信公众号。
为了方便理解，直接看COVID-19病死率（case fatality rate, CFR）的变化动图。可以看到，各国COVID-19的病死率普遍降低。中国内地稍有不同。因为中国很快就控制住了疫情，所以病死率几乎停留在了发病初期的水平（4.88%，不包括无症状感染者）。
从2019年12月开始，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致了蔓延的新型冠状病毒病（COVID-19）。根据约翰霍普金斯大学数据库，截止到美国东部时间2021年9月4日，全球累计确诊病例2.2亿例，病死4,557,882人。
目前全球粗病死率为2.07%；而较2020年3月31日我们做分析时的粗病死率为4.9%大幅降低。相对比，SARS的病死率为9.6%；季节性流感的病死率为0.1%。
病死率的定义及其估算方式
首先，需求再次强调病死率和死亡率的区别；因为很多媒体用错了，使用死亡率指代病死率：“死亡率”（mortality rate）指在一段时间内死亡人数占总人口数的比例；而“病死率”（fatality rate）指在一段时间内死亡人数占所有病例数的比例。
其次，COVID-19的病死率不仅随着疫情的不同时间段而变化、也因为不同国家、不同年龄段、不同健康情况、不同治疗手段、疫苗接种情况、各国对疾病的定义、统计方法而有巨大的差异；甚至在一个国家的不同地区也会有很大的差异。
大数据提供了相对可信的病死率
1.不同国家的粗病死率比较
如下图所示，X轴显示了COVID-19的病例总数，Y轴为死亡总数。由此可以看到不同国家的病死率所在的位置。不同国家COVID-19的病死率差别很大，从0.08%（新加坡）至18.87%（也门）不等。随着对COVID-19认识的深入，病死率的降低越来越依赖于各国的医疗卫生条件。
（图注：截止到2021年9月3日，各国不同的累计病例的病死率在世界地图上的展示）
也可以看到，随着疫情变化，各国家即时7日平均病死率曲线波动很大；而最近一周的病死率来看，俄罗斯仍高达3.92%，美国则为1.03%，英国为0.34%，以色列为0.33%。
2.不同年龄段的病死率
大数据分析仍采用了韩国，西班牙，中国，意大利等四国的不同年龄段的COVID-19病死率。可以看到，随着年龄增长，所有国家的病例中病死率均显著增高。80岁及以上患者的病死率在意大利高达20.2%。对于很多人最关心的儿童COVID-19病死率，美国儿童学会一直在出周报，目前来说为美国18岁以下儿童COVID-19病死率为0.01%。
3.COVID-19致死其他相关因素
年龄是COVID-19患者死亡的相关因素，患者伴发的基础疾病是另外一个关键因素。中国的一项研究最为经典并被广泛接受，显示了合并心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血压、癌症时的病死率，依次为10.5%、7.3%、6.3%、6%、5.6%。而无伴随基础疾病的患者病死率为0.9%。
4.与季节性流感相比的病死率
可以看出来，COVID-19的病死率显著高于季节性流感；季节性流感的数据来自于美国疾控中心；所有年龄组季节性流感的病死率为0.1%，儿童组为0.004%。而目前世界各国COVID-19粗病死率为2.07%，仍为季节性流感病死率的20倍。
5.疫苗接种有效降低了COVID-19病死率
我们一直在找这方面资料，因为美国疫情短期内无法缓解，需要评估自己可以面对多高的风险、从而可以参加多少活动。但这方面数据非常有限。
2021年8月27日，美国疾控中心发表了洛杉矶郡疫苗接种者与非疫苗接种者的病情比较。洛杉矶针对2021年5月1日（Delta突变株感染比例＜8.6%）至7月25日（Delta突变株感染比例91.2%）的16岁以上人群疫苗接种数据做了分析。
（图注：洛杉矶郡新冠病毒毒株变化）
2021年5月1日，洛杉矶居民由27%接种了疫苗；到7月25日，共有51%完全接种疫苗。其中55.2%的人接种了辉瑞-BioNTech疫苗，28%的人接种了Moderna疫苗，16.8%的人接种了强生疫苗。
在此期间，共有43,127例新冠病毒感染者，感染者以30-39岁成年人为主，占42%，以西班牙裔比例最高，占32.8%。其中25.3%完全接种了疫苗，3.3%部分接种了疫苗，71.4%未接种疫苗。
如果不幸感染了新冠病毒，完全接种疫苗者的住院比例为3.2%、入住ICU的比例为0.5%、需要机械通气的比例为0.2%，病死率为0.2%；未接种疫苗组的住院比例为7.6%、入住ICU的比例为1.5%、需要机械通气的比例为0.5%，病死比例0.6%。
除此之外，因为与未接种疫苗的人群相比，完全接种疫苗者将感染新冠病毒的几率降低了4.9倍，所以完全接种疫苗，将感染并住院的风险降低了29.2倍！
（洛杉矶的COVID-19病例临床特点）
但特别需要注意的是：洛杉矶郡的这组数据是在该地区医疗环境下的结果，包括使用单抗和瑞德西韦等治疗；但就未接种疫苗病死率0.6%的数据，该地区就远低于全美平均1%的平均值。
小结：
1.世界各国新冠肺炎的粗病死率为2.07%，相对比SARS的病死率为9.6%，季节性流感的病死率为0.1%。
2.不同国家新冠肺炎的病死率差别很大，从0.08%至18.87%不等；但随着疫情进展和疫苗接种，病死率均逐渐降低。
3.老龄、合并严重的基础疾病、和未接种疫苗，是COVID-19病死的关键危险因素。
4.几个COVID-19病死率的重要数据：完全疫苗接种者COVID-19病死率为0.2%（美国洛杉矶），儿童的病死率为0.01%（美国），20-45岁青年人的病死率为0.4%（中韩意西），无严重基础疾病的健康人病死率为0.9%（中国）。
参考资料：
1.ourworldindata.org
2.美国CDC
