本文转载自“国际科学”。
十一小长假马上要来临，很多在家里呆了很久的人，已经按捺不住，想要开始一段旅行。
考虑到现在国内的控制情况和疫苗的研发进展，确实会给我们带来一定的希望，但是实际上疫情并没有结束，比COVID-19造成的呼吸系统疾病更可怕的是，它带来的一系列的并发症。
图片转自Pixabay
最近的一项发表在《柳叶刀》子刊——《The Lancet Neurology》的研究显示，COVID-19的患病可能与神经系统疾病的发生相关，并且这种对神经系统的影响可能是长期的。文章题目为《Neurological associations of COVID-19》，文章中文译名为《COVID-19和神经病学的关联》。
目前，医护人员已经发现很多COVID-19患者同时有失眠，中风，瘫痪，路神经缺损，脑病，精神错乱，癫痫发作等现象，这可能是由于SARS-CoV-2病毒所导致的一些神经系统的损伤。
迄今为止，研究人员已经接收了901例COVID-19相关的神经系统疾病报道。在一例125名发生COVID-19导致的神经性疾病或心理疾病的患者调查中，16名（13%）患者发生脑部病变（其中7例（6%）被诊断为脑炎），10例（8%）被诊断为精神病，6例（5%）被诊断为神经认知障碍（与痴呆症症状相似）。更让人震惊的是，其中77例患者（62%）发生脑血管相关疾病（包括57例患者发生缺血性中风，）9例发生脑出血，1例中枢神经系统血管炎，以及10例其他脑血管事件）。
由于目前已经在脑脊液，大脑组织中检测到SARS-CoV-2病毒，因此WHO官方推测SARS-CoV-2病毒的感染可能与脑膜炎，脑炎，脊髓炎，中枢神经系统血管炎和中风的发生相关。
COVID-19相关神经系统疾病
脑炎：
截止到2020年5月19日，已经有8位成年人（年龄在24-78岁之间，4名女性，4名男性）被诊断为COVID-19相关脑炎。神经系统的症状通常在呼吸道症状出现后17天，表现为易怒，神志不清，意识下降，有时伴随有癫痫发作。但到目前为止，并没有具体针对SARS-CoV-2病毒导致的脑炎的具体治疗方法。
脑部的其他疾病：
通常而言的脑部疾病通常会持续数小时到数天，表现为一些行为上，性格上，认知和意识上的变化。有关神经系统疾病中最大的回顾性研究来源于中国武汉的数据分析，这篇对214名患者的分析中显示53名患者（25%）患有中枢神经系统症状（包括37例头晕，28例头痛和16例意识障碍）。
急性播散性脑脊髓炎和脊髓炎：
急性弥漫性脑脊髓炎通常在感染后数周发生，表现为局灶性神经系统症状，常常伴有脑病。曾有两例患者被报道在呼吸道拭子中检测出SARS-CoV-2病毒和急性传播性脑脊髓炎，其中一名患者在出现头痛和肌痛后9天出现吞咽困难，构音障碍和脑病。另一个表现为癫痫发作和意识降低，需要进行呼吸道插管。两名患者的CSF正常，MRI信号强度高，这是急性弥漫性脑脊髓炎的典型特征。
周围神经系统和肌肉疾病：
Guillain-Barré综合征是一种急性多发性神经根病，其特征是快速出现进程性对称性肢体无力，感觉和反射消失，最终可能导致瘫痪。目前已有19例患者报道有Guillain-Barré综合征，其中11例出现四肢无力；3例仅出现腿部无力；1例出现下肢感觉异常。
图片转自Pixabay
在武汉对214例患者的研究中，也有23名患者出现肌酸激酶升高相关的肌肉损伤。
同时嗅觉丧失和味觉丧失的症状在国外疫情中也较为常见，在欧洲一项对417例患者的研究中有357例患者（86%）发生了嗅觉障碍，342例出现了味觉障碍（82%）。这可能与呼吸道感染中会对嗅觉神经造成一定的影响有关。
可能的疾病机制
中枢和周围神经系统的感染和炎症：
考虑到欧美国家出现的大量嗅觉丧失的病例，研究人员认为，病毒极有可能通过嗅球进入大脑。这也是单纯疱疹病毒进入大脑的通路，是散发性病毒性脑炎的最常见原因。在动物实验中也发现，小鼠鼻内注射冠状病毒后，SARS-CoV-2能够通过血脑屏障，最终在小鼠脑血管和平滑肌中发现病毒。
同时中枢神经系统和周围神经系统，也可能由病毒激活的免疫反应导致。一项对感染SARS-CoV-2患者的尸检报告显示，患者出现神经元坏死和胶质细胞增生的现象，患者脑部与SARS-CoV-2相关的细胞因子——干扰素γ的表达升高，同时出现单核细胞，巨噬细胞浸润现象。这些现象都可能是病毒进入中枢神经系统后，刺激免疫细胞浸润和细胞因子释放的结果。
脑血管疾病：
早期研究表明，COVID-19中的脑血管疾病，可能是由凝血病引起的。SARS-CoV-2会引起内皮细胞损伤，激活炎症，形成血栓。内皮功能紊乱，可能会导致脑部微血管和大血管并发症。
同时，被SARS-CoV-2病毒激活的免疫细胞，可能产生大量的细胞因子，导致细胞因子风暴的产生。这些细胞因子同时也能够破坏内皮细胞，增加血管通透性，导致机体的炎症反应；触发凝结的级联反应，形成大小不一的血块。
DOI：10.3233 / JAD-200581
虽然COVID-19影响的主要是呼吸系统，但是目前神经系统的并发症也引起医生的重视。
目前发现COVID-19患者中，出现神经系统病变的患者，进入ICU的概率高达20%，离开ICU的患者也可能患上长期精神疾病或神经认知障碍，比如抑郁症、强迫症，甚至是帕金森和阿尔兹海默症。
NeuroGrow Brain Fitness Center的医学主任 Majid Fotuhi博士认为，COVID-19患者出现神经系统的病变并不是罕见现象。到目前为止，大约有30%-50%的住院患者都有神经系统的问题。
参考资料：
