去年，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》上发表文章，自曝在得知携带突变的BRCA1基因后，接受了预防性的双侧乳腺切除手术。这篇文章在全球引起轰动，也带来一种“朱莉效应”，更多的女性愿意接受基因检测，做好乳腺癌的预防工作。
“朱莉”效应引基因检测人数激增
加拿大多伦多新宁医院的研究人员在接受媒体采访时表示，越来越多的女性被朱莉的故事鼓励着，勇敢的进行了乳腺癌的评估。在朱莉文章发布后的六个月里，参加遗传咨询的女性人数增加了约90%，在这些人中，需要检测的人数增加了105%，从213增加到437。此外，检测发现携带BRCA1突变基因的人数也从29人增加到了61人。
正常的BRCA基因作为抑癌基因，保护细胞不会生长失控和癌变。然而，BRCA基因突变将使女性患乳腺癌的终身风险提高至60%至85%，患卵巢癌的终身风险也提高至15%-40%。通过基因检测进行癌症风险评估变得越来越重要。
发现易感基因突变后，是否应选择切除乳腺？
朱莉接受了双侧乳腺切除手术后，患乳腺癌风险从87%下降到了5%以下。预防性乳腺切除术在美国越来越常见。2002年，美国宾夕法尼亚州共有94名妇女接受了这一手术，而到2012年，该数字上升到了455。但是，检测出含有BRCA1突变基因的女性是否需要像朱莉一样进行双侧乳腺切除手术呢？
据研究发现，约有1%的乳腺癌患者有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突变，这些有BRCA1/2基因突变的妇女，在本人愿意并结合医生指导的情况下可考虑做预防性乳房切除术。然而，预防性乳房切除术与通常的乳腺癌患者的乳房切除术应该有所差异，不必全切，将创伤尽可能减低，可考虑把可能患上乳腺癌的乳腺切除，保留其它组织，包括乳头与皮肤，同时进行乳房再造等。
此外，如果被检测出基因突变的女性对于手术有抵抗情绪，也可以选择密切观察以在早期切除来治愈发生的癌症，同时也可以通过药物预防，或调整生活习惯来减少患乳腺癌的风险。值得注意的是，切除乳房只是降低乳腺癌的风险，不能完全保证不会发生癌变，因此，也不能疏忽预防工作。
双侧乳腺切除手术并非乳腺癌患者的最佳选择
在乳房癌治疗过程中有一个奇怪的现象，越来越的患者虽仅被诊断为一侧乳腺癌，却选择双侧乳腺切除术，尽管他们并不确定这种方法是否优于其它选择方案。
近日，发表在《美国医学协会杂志》杂志上的一项研究，直接比较了三种最常见的外科干预措施对乳腺癌患者存活率的影响，包括双侧乳房切除术、单侧乳房切除术和乳房肿瘤切除术结合放疗。
研究结果表明，通过乳房肿瘤切除术结合放疗治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双侧乳房切除术治疗的女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性，10年生存率仅有79.9%，与前两种治疗手段有显著的统计学差异。在提高患者的生存率上，双侧乳房切除术与乳房肿瘤切除术结合放疗相比，并没有任何优势。
一些女性认为选择双侧乳房切除术可以消除未来罹患癌症风险，但乳腺癌专家表示，手术后微小的乳腺组织仍可能留在胸部，因此女性采取双乳房切除术后，仍然可能再患乳腺癌。
医患缺乏沟通 医生擅自决定治疗方案
在很多疾病的防治过程中，医患之间缺乏沟通，很少有医生会认真评估不同的治疗方案对患者疾病的治疗是否最佳，加上患者本身缺乏判断的能力，从而导致了很多不必要的伤害。小编身边发生过这样一个真实的故事。
一名女性第一次自己一个人去医院检查，医生说她得了乳腺癌，需要进行乳房切除手术。第二次去的时候，带了一个在医院有熟人的朋友，结果医生认真评估后发现，她的情况只需要进行药物治疗即可。我想，这样的事情在生活中并不罕见。
有些医生在不考虑患者术后生活的情况下，擅自决定治疗方案。希望基于这些新的研究，更多的患者能够增加疾病治疗相关的常识，避免一些不必要的伤害。
