“女汉子”生育难

但问题接踵而来，而且一个比一个严重。皮肤变得没有之前白嫩水灵了,变粗糙了；肚子小了是好是，怎么乳房也小了。更令小梅担心的是，例假不正常了，周期一次比一次延长，月经量越来越少，最近2月例假直接就停了。肯定自己没有怀孕，为什么就停经了呢？还能不能继续锻炼？

期望保持美妙身材，女士们有一些误解，认为大运动量锻炼可以最大限度地分解脂肪。

运动对代谢的有效作用决定于体内总能量消耗，但理想的目标应当是体内脂肪分解和心血管及其它系统均达到合适的水平，包括生殖系统，由此确定运动强度、运动方式、运动时机与时间，并且要循序渐进。

与男性相比，在相同的适当运动强度时，女性利用更多的脂肪、但较少的碳水化合物作为能源；但是，持续的强烈运动后消耗相同能量，女性比男性丢失相对较少的脂肪量和体重。

女性激素（雌激素和孕激素）是产生这种差别的重要原因，因为雌激素使肌肉中的游离脂肪酸氧化增加，提供更多的能量，相对节省了碳水化合物；孕激素可增加肝糖原量，抑制肝糖原分解。

雄激素也是造成男女在运动与代谢差异的因素。与女性相比，男性有相对较多的肌肉组织、相对较少的脂肪组织，原因就在于男性的雄激素。

长期过度强烈的运动，也使肾上腺功能紊乱，而肾上腺素调节运动中血糖水平、肌肉糖原代谢，也刺激脂肪组织的脂质分解，升高游离脂肪酸。

在具有相同高强度的运动，男性与女性的肾上腺素水平差异很大，男性肾上腺素升高更明显；女性雌激素升调节激素敏感的脂肪酶活性，增加了脂肪组织对肾上腺素介导的脂肪分解作用。

认识运动对卵巢和生殖功能的影响，指导女性朋友调整体育锻炼强度，预防或治疗代谢相关的疾病，如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、动脉硬化、多囊卵巢综合症。

如果这些女性是更年期或闭经而缺乏性激素，或者正在使用口服避孕药、或者采用激素治疗，更应当指导她们采取合适的运动强度，以避免对卵巢的伤害。

小梅的情况就是这样，过度运动对卵巢和生殖功能造成负面影响，表现月经稀发、周期紊乱、闭经、性激素水平降低，也影响皮肤美白光洁变差了、乳房丰满度下降。

一些年轻女性，持久过度运动后卵巢功能紊乱，还包括黄体功能不全、黄体期缩短、卵泡期延长、或无排卵，除月经紊乱还可能不育、流产。

原因是多方面的，包括强烈运动的身体压力、竞赛的心理压力、营养缺陷和能量不足、体重减轻或身体脂肪减少，而能量负平衡是初始原因，是因为运动使能量消耗增大而摄入相对不足，这种摄食不足的营养不良还会导致下丘脑功能紊乱，引起性轴功能失调，促性腺激素释放激素分泌不足，影响排卵。

小梅为了身材，不好好吃饭，肉食更不敢吃，又那么卖力地锻炼，肯定是能量负平衡。长期大运动量训（锻）练，如长跑，特别是已经发生闭经的女运动员，具有明确的能量不足。一些女性为了身材，在高强度锻炼同时采取素食，甚至进食很少或者不吃粮食只吃少量水果，一样会能量负平衡、闭经。

如果她们曾有过饮食紊乱病史（节食、厌食、偏食、饮食强迫、营养素缺乏），发生能量负平衡和下丘脑功能紊乱的可能性更高，此时饮食紊乱常常被她自己忽视了，如果你医生不问，她就不会主动说。

一项研究显示，在训练期间保持食物恒定或者略见增加，体重可以没有非常大的减轻，但是FSH、LH、E2、P等生殖激素水平显著降低，甲状腺激素水平降低，卵泡期延长，黄体期孕激素分泌降低。

卵巢功能异常既有超强运动的直接作用，也可能继发于中枢系统的抑制；如果同时伴有体重减轻，其卵巢损害更严重，常发生女性不孕症。

所以说，在体重减轻之前就已经发生卵巢和生殖功能损伤。

过度运动、超强锻炼，体重减轻太快太明显，说明卵巢和生殖功能已经受损，容易发生月经紊乱、闭经、不育。

月经紊乱，青春期女性表现为初潮延迟，成年女性表现为低雌激素闭经，持续5月以上，往往与体重减轻、低体重、低身体脂肪相关，关键在于长期的能量负平衡。如芭雷舞者发生的饮食紊乱、继发闭经。

短暂的卵巢和生殖功能损伤，可能通过减少运动量和增加摄入，得到恢复。长期的卵巢功能损伤，可能难以修复，造成卵巢功能早衰、继发性闭经、更年期提前，其不孕症治疗也是非常棘手的。

与低雌激素相关的是骨质丢失。青春期时骨密度迅速增加，峰值骨量在20岁前获得，性成熟时期维持高水平。青春期前后和成年女性的闭经对骨密度有永久性损伤，特别容易发生骨质疏松，而且骨密度在闭经治疗之后很少或根本不能恢复。

总之，从事体育运动的女性和过度锻炼的女性，应当重视摄取足够的能量，保持规则的月经周期。如果体重减轻过快过大、月经紊乱和闭经，在增加能量摄取同时，应适当减少运动量。

如果雌激素持续低水平超过6个月，应考虑雌激素-孕激素周期性补充治疗。当运动和锻炼成为时尚，年轻女性追求美、追求身材，但万事都有个度，过度的运动锻炼会伤害身体健康，还会伤及卵巢功能和生育能力。

今日专家：崔毓桂

医学博士，研究员

江苏省人民医院生殖中心研究室主任