上海长海医院内分泌专家 邹大进
“动脉粥样硬化性心血管疾病已成为我国居民首位死亡原因，且发病率逐年上升，但人们往往认为高血压、糖尿病为其‘罪魁祸首’，忽略了对胆固醇的重视，殊不知，这块‘短板’才是其真正的元凶。”近日，上海长海医院内分泌专家邹大进在接受新华网采访时表示，“坏胆固醇”即低密度脂蛋白，被医学界称为“血脂隐形杀手”，因为它可以慢慢阻塞向心脏和大脑输送血液的动脉血管，在血管壁形成脂斑沉积，进而形成动脉粥样硬化斑块，使动脉越来越窄，而一旦溃破，还会形成血栓，导致心肌梗死、中风等。
坏胆固醇是国家慢病管理的“短板”
血脂异常，不疼不痒，没有什么症状，但是它是一个潜移默化的渐进性心血管危险因素。“因为动脉硬化的斑块成分就是胆固醇，所以坏胆固醇多了以后,日积月累的往动脉壁渗透，最后使动脉狭窄，形成心梗和脑卒中，甚至中风。”邹大进说，“所以，这样一个血脂异常，其实和高血压、糖尿病对心血管等同性重要性都是相似的。现在国家已经把高血压、糖尿病列入大病管理里面，但是血脂异常还没有列入其中。心血管事件管理现有一个‘短板理论’，即需要把各个危险因素组成在一起管理，才能避免心血管事件的发生，而如果有一个没有管理好，就形成了一个‘短板’，健康就会从这个‘短板’里面流走了。”
邹大进说：“从管理心血管危险因素来看，最重要的是要把高血压、糖尿病和血脂异常这三种等同对待。中国1.6亿血脂异常患者现在没有得到国家层面跟糖尿病和高血压同等认识，这是个非常严重的‘短板’问题。如果这个‘短板’任其发展下去，中国心血管事件大幅度增长是无法逆转的，所以应从政府层面管理好整体的血脂异常，使这个危险因素得到很好控制，把这个‘短板’补上，这样广大人群的健康问题就不会受到损害。”
坏胆固醇是糖尿病患者心血管疾病的“主攻手” 管理还需国家重视
很多糖尿病患者认为把血糖控制好就“万事大吉”了。邹大进说：“即使糖尿病患者血脂检测值在正常范围，但是过高的胆固醇对动脉壁损害还是很大的，它仍然是动脉硬化的‘主攻手’。”邹大进认为，国家对血脂管理的重视程度不足，给予血脂筛查的均次费用也不足。目前国家将高血压、糖尿病的筛查管理纳入医疗保障范围,但对血脂的筛查管理尚未纳入医保范畴，这导致医生在治疗时偏重降压降糖，忽视患者的血脂情况。
对此，邹大进指出，对于糖尿病患者血脂异常治疗应不要限制均次费用。“目前，很多医生把均次费用先用到了糖尿病患者的血糖管理上，等轮到血脂管理就不足了，但是血脂管理也很重要。”因此，邹大进强调：“在国家层面上应对糖尿病血脂异常治疗费用大力加强管理，要算算血糖、血压、血脂应该大概是什么费用，在这个费用的范围里面进行均次费用的计算，而不是笼统的均次费用的计算，这样可以使所有危险因素得到切实可行的管理。”
邹大进强调：“糖尿病患者的血脂管理目标和一般人群很大的差别，需要更低一些。糖尿病患者的坏胆固醇通常应控制在2.5以下，但如果有了动脉硬化斑块的糖尿病患者，低密度蛋白胆固醇的管理就应该控制到1.8以下了。”
据悉，由于对血糖、血压、血脂，特别是对普遍应用降胆固醇药物的严格管理，美国的大血管并发症及心肌梗死、脑卒中等心血管事件已下降了55%。“中国的心血管事件不仅没有下降还有大幅度的上升，这和管理措施有很大关系，因此必须要切实可行的在糖尿病患者当中推广血糖以外的危险因素的管理，比如血脂异常、高血压体重过重、戒烟问题等。只有统筹实施这样一些综合管理措施，糖尿病患者才不会受到健康损害。因此，政府、医生和患者在重视高血压、糖尿病管理的同时，还应重视血脂异常的管理，只有把这三块统一管理起来，我国心脑血管疾病死亡率才会出现真正的‘拐点’。”邹大进说。
亟需将血脂防控纳入公卫服务项目
早筛查、早治疗对血脂异常患者至关重要。据2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。而已经发生缺血性心血管疾病（如冠心病、心梗、卒中等）及其他高危人群，应每3-6个月测量1次血脂，及时防范动脉粥样硬化疾病风险。
“但我国居民的胆固醇检测率仅为6.2%。”邹大进说：“因此建议将早期血脂筛查强制纳入我国社区医疗和公共卫生服务规范，将其作为国家慢性病防治规划的目标之一，将胆固醇管理上升到国家疾病防控战略层面，这将大大推动我国心脑血管疾病死亡率‘拐点’的早日到来，全面提高我国慢性病管理的成效。”
而在预防方面，邹大进还建议，应对甜碳酸饮料征税。“1/3的糖尿病和肥胖均是由于喝甜碳酸饮料引起的，因此我建议对其征税，以提醒公众对健康的重视。”邹大进说。
