顾承雄（主任医师，教授）现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科副主任，北京医师协会心血管外科专科医师分会常务理事。
从事心脏外科学习及工作30多年，每年主刀完成多种心脏外科手术1000余例，在院内共完成多种心脏外科手术主刀约12000多例。
调查显示，我国每3分钟就有一人死于心脏病。而据世界卫生组织统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一，是威胁人类健康的“第一杀手”。
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。对于大多数人来说，就是血液中的脂质物质堆积在供应心脏营养的冠脉血管壁内，日积月累，阻塞血管腔，引起心肌缺血、缺氧，产生冠心病。
从事心外科工作30余年，享有“亚洲第一刀”美誉的北京安贞医院心外二科主任顾承雄教授在接受《中国科学报》采访时介绍说：“目前冠心病的治疗方法主要包括药物、介入、搭桥等方式。而冠状动脉旁路移植术，即所谓的冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，也是复杂病变的最佳选择。”
那么，究竟什么是冠脉搭桥术？哪些患者需要做冠脉搭桥？冠脉搭桥的效果究竟如何？顾承雄一一作出了解答。
“桥梁”解除心绞痛
顾承雄介绍，所谓的冠脉搭桥术，是将人体自身血管（如桡动脉、大隐静脉等）的两端，分别与狭窄冠状动脉的远端和主动脉根部进行缝合或者将带蒂的乳内动脉与狭窄冠状动脉的远端直接缝合，使血液转而通过“桥梁”（即自身血管），跨越冠脉狭窄处，最终到达心脏缺血的部位，充分营养缺血心肌，进而达到缓解心绞痛、防止心肌梗死、改善生活质量及延长寿命的目的。
“就像是在堵塞的道路之上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过。”顾承雄解释道，“冠状动脉搭桥术的最显著疗效是使心绞痛症状明显减轻或完全消失，体力明显或完全恢复，其近期疗效和远期效果均较理想。”
日常生活中，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，很多患者选择放弃手术，最后失去生命。那么，冠脉搭桥术的安全性如何呢？
“其实，目前这项手术的安全性已经很好了。”顾承雄说道，“术前严格把握手术适应证，有针对性地制定个体化治疗决策，坚持不断技术创新，是保证手术成功率以及使患者获得最大收益的关键。”
顾承雄目前年冠脉搭桥手术量达到1000多例，总数超过12000多例，他的手术成功率高达99.34%。与此同时，他还用自制器械完成了我国首例非体外循环冠脉搭桥。
“非体外循环搭桥术式相比传统术式有很多优势，例如全身炎性反应少，失血及需要输血明显减少，肾功能保护好，心肌功能更好。”顾承雄介绍道，“另外，这种术式术后不良反应较少、住院时间缩短、手术死亡率低，桥的通畅性及生活质量与传统方法相比差别不大。”
“当然，选用哪种术式主要还是从病人的角度和医生自身的技术来考虑。怎样最安全、能得到远期的效果，减少患者近期并发症，减少手术费用等，都需要外科医生认真衡量。”顾承雄认为。
不断创新带来“心”希望
据了解，我国冠心病的发病率和死亡率在近30年正逐年升高，并有年轻化趋势。面对日益年轻化的冠心病患者，手术长期疗效备受关注。
为了确保冠脉搭桥术10年乃至更长期的疗效，顾承雄引进了国际上最先进也是最难以实施的非体外循环下双侧乳内动脉“Y”型搭桥技术。
顾承雄介绍，传统搭桥方式，需要将桥血管与主动脉根部进行吻合，而非体外循环下双侧乳内动脉“Y”型搭桥，无需对主动脉进行操作，即升主动脉“无接触”技术，可进一步减少术后脑部并发症的发生。
“非体外循环下双侧乳内动脉‘Y’型搭桥避免了体外循环对多脏器的系列损害，‘无接触’主动脉，把脑部并发症的风险降到了最低。”顾承雄说道。
同时，顾承雄告诉记者，桥血管的远期通畅率，决定着病人的远期生存率及生活质量。而该术式使用的乳内动脉很少发生粥样硬化及内膜增生，可自主调节血流量，具有扩张及抗血栓能力。其10年通畅性，远高于其他移植血管材料。
中国人冠状动脉的特点是细小，而中国人的心理特点又是害怕手术，加上心内科介入术在冠心病治疗中广泛应用，因此走进外科病房的许多病人，其冠脉细小、病变严重，有时连常规的冠脉搭桥术都难以实施。
面对这样的难题，顾承雄开发了双侧乳内动脉“Y”型动—静脉序贯吻合技术，使许多危在旦夕的患者重获新生，该技术也得到了国际同行的认可。
“选择性冠状静脉动脉化的机制是，桥血管内的动脉血经心表冠状静脉，逆行流至缺血心肌的毛细血管及心肌窦，从而营养缺血心肌。”顾承雄解释说。
仁心仁术守护生命
“病人把生命都交给了我们，我们还有什么不能为病人服务的吗？”这是采访中顾承雄自始至终提到的一句话。
多年来，顾承雄始终坚持没有充分准备的手术不做，术后一定要等到病人情况平稳他才放心。凭着高度的责任感，他在医院同专业领域，连续十几年保持冠脉搭桥手术量最多、死亡率最低的纪录。
“有的患者以为手术做完了就没事了，实际并不是这样。即便冠状动脉搭桥术做得很成功，术后患者仍然需要注意保养，防治冠状动脉搭桥术后再狭窄。”顾承雄强调。
顾承雄表示，患者冠脉搭桥术后要积极治疗高血压和糖尿病。此外，若没有抗凝禁忌，患者应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁或波立维的时间，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的再堵塞。
“除了坚持用药外，还要注意控制烟酒，低脂低盐饮食，适当搭配杂粮、豆类及瘦肉，青菜、水果宜多吃。”顾承雄说道，“还应根据患者的自身情况，制定合理的康复锻炼计划。适当进行运动，但应避免剧烈运动，工作中避免压力过大。”
顾承雄特别提醒，“桥”的通畅性需要监测，患者术后应定期到医院复查，如做心电图、同位素、冠状动脉CT甚至冠状动脉造影，以便尽早发现可能存在的问题。
“总之，冠脉搭桥手术只是个‘治表’手术，而不是‘根治’手术。术后患者必须明确自己仍是个冠心病患者。”顾承雄说道，“必须控制冠心病的致病基础，才能确保良好的预后。”
