本文转载自“中国食药新闻”。
日前，国家食品药品监督管理总局发布《国家药物滥用监测年度报告（2016年）》。报告指出，2016年我国药物滥用监测数据呈现七大特点，药物滥用形势总体可控，青少年、低学历人群为高危人群。
年度报告对2016年我国药物滥用监测情况进行了分析，重点描述了海洛因、合成毒品、医疗用药品以及新发生药物滥用情况，并通过比较近五年的监测数据，显示了我国药物滥用现状、特征以及流行趋势。2016年，全国共采集药物滥用监测调查表27.6万份，监测数据报告单位包括强制隔离戒毒机构、禁毒执法机构、美沙酮维持治疗门诊、自愿戒毒机构、社区戒毒机构、精神专科医院和综合医院。
2016年我国药物滥用监测数据呈现以下特点：
一是监测能力进一步提升，药物滥用形势总体可控。全国收集的药物滥用监测调查表比2015年增加10.7%，监测能力进一步提升。新发生药物滥用人群占比（10.6%）比2015年降低0.8个百分点，总体上升趋势变缓。
二是合成毒品滥用程度远大于传统毒品，“冰毒”流行强度持续增强。含甲基苯丙胺的毒品（“冰毒”、“麻谷丸”）（占比55.1%）是我国流行滥用的主要合成毒品，且呈增长趋势。“冰毒”滥用者占合成毒品滥用人群的87.4%，五年累计上升13.5个百分点，流行强度持续增强。新发生药物滥用人群中，合成毒品占比（86.8%）较2015年下降2.5个百分点，但仍保持在高位；传统毒品占比（10.2%）保持在近五年的相对低位。新发生药物滥用人群中，“冰毒”滥用比例是海洛因的8.4倍。
三是海洛因滥用势头得到进一步遏制，需要关注较高的复发率。海洛因滥用者占比（45.0%）与2015年相比下降3.6个百分点，近五年呈持续下降趋势。海洛因滥用人群复发率高，有复发经历者占63.1%，其中戒毒3次及以上者占复发人群的23.0%，提示海洛因滥用人群的戒毒康复、防复发仍是禁吸戒毒工作的重要内容。
四是医疗用药品滥用/使用形势稳定，吗啡制剂、含可待因复方口服液体制剂应持续监测。医疗用药品滥用/使用者11,132例，占全部监测数据的4.0%，稳定在较低水平。滥用/使用数量前5位医疗用药品为美沙酮口服液/片（3,313例）、吗啡（含吗啡控/缓释片）（2,518例）、地西泮（1,749例）、曲马多（1,711例）和复方地芬诺酯片（524例），重点关注的复方甘草片和含可待因复方口服液体制剂分别为298例和814例。吗啡制剂、含可待因复方口服液体制剂滥用/使用占比，与2015年相比分别增加0.5和0.1个百分点，应引起关注并持续监测。
五是青少年、低学历人群为高危人群，应加强针对性预防宣传教育。男性、35岁以下、初中及以下文化程度、无业者是药物滥用的高危人群，其中初中及以下低学历者占全部监测数据的81.5%，占新发生滥用人群的79.4%，应进一步加强对初中及以下文化程度的青少年的预防宣传教育工作。
六是药物滥用人群多药滥用情况严重。海洛因滥用监测人群中多药问题比较严重，除海洛因外，滥用/使用的其他物质为44种，呈现麻醉药品和精神药品交互滥用、中枢抑制作用的物质和具有中枢兴奋作用的物质交互滥用的多药滥用现象和滥用模式。合成毒品滥用者中滥用物质47种，使用两种以上者占10.9%，随着合成毒品滥用人群基数及滥用年限的增长，多药滥用情况日益严重。
七是新精神活性物质值得关注，部分品种滥用趋势增强。近年来，“新精神活性物质”（New Psychoactive Substance，NPS）滥用问题倍受关注，作为一个全球现象，已经引起世界各国的高度重视。2001年，我国将氯胺酮列入管制。2010年至2013年，将4-甲基甲卡西酮等13种新精神活性物质列入管制。2015年10月1日起实施《非药品类麻醉药品和精神药品管理办法》，一次性列管116种。2017年3月1日，将卡芬太尼等4种物质列入管制。2017年7月1日，将U-47700等4种物质列入管制。目前，我国已将138种新精神活性物质列入管制。药物滥用监测数据表明，2016年甲卡西酮滥用数量（707例）达到2015年数量（246例）的2.9倍，其滥用者主要来自山西（693例，占98.0%），提示当前甲卡西酮的滥用有明显的地域集中性。氯胺酮是“K粉”的主要成分。数据表明，“K粉”滥用数量和占总数的比例2016年（6,844例，占2.5%）比2015年（5,694例，占2.3%）继续增加。
2017年，我国将进一步加强基础性建设，逐步建立健全药物滥用监测法律法规、规章制度和技术规范，完善药物滥用监测系统，拓宽医疗机构报告途径，扩大监测系统的覆盖人群，开展专项调查与研究评价，逐步建立药物滥用风险评估、预警和通报机制，为打赢禁毒工作人民战争，严格管控药品风险提供支持。
国家药物滥用监测年度报告（2016年）
2016年，国家食品药品监督管理总局按照国家禁毒委员会的统一部署，认真贯彻落实习近平总书记等中央领导同志重要指示批示精神，完善监测工作体制机制，提升监测能力和水平，日常监测和专项调查并重，推动药物滥用监测工作取得新进展。
拓宽监测网络，提高数据科学性。全年31个省（区、市）上报药物滥用监测调查表27.6万份，较2015年增长10.7%。报告单位共1,794家，比2015年增加236家，主要监测对象为强制隔离戒毒机构、禁毒执法机构、美沙酮维持治疗门诊、自愿戒毒机构。结合近年来我国禁毒工作形势和药物滥用流行趋势，2016年加大了社区戒毒机构、精神专科医院和综合医院的监测力度。
突出制度建设，提升监测水平。研究起草了药物滥用报告与监测的管理办法，为药物滥用监测工作的制度化、规范化打下了基础。调整、改善、优化药物滥用监测系统，提升监测数据应用能力和水平。开展了专业技术培训，提升全国药物滥用监测机构的业务能力。
注重预防教育，强化风险意识。组织开展了以“合理用药，拒绝滥用”为主题的“6.26”国际禁毒日宣传活动，提高公众安全合理使用麻醉药品和精神药品、拒绝毒品的意识。
坚持问题导向，加强专项研究。组织开展戒毒药物维持治疗用盐酸美沙酮口服溶液滥用流行病学调查和医疗用药品滥用监测专项研究，主动评价我国医疗用药品滥用形势和面临的风险，为防治毒品滥用和进一步制定禁毒策略、规范医疗用药品监管提供科学依据。
小贴士
1.什么是药物滥用（drug abuse）？
药物滥用（物质滥用）指非医疗目的反复、大量地使用具有依赖特性的药物 （或物质），使用者对此类药物产生依赖 （瘾癖），强迫和无止境地追求药物的特殊精神效应，由此带来严重的个人健康与公共卫生和社会问题。
2.什么是药物依赖性（drug dependence）？具有依赖性特性的药物有几类？
药物依赖性是指药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫的连续或定期的用药行为和其他反应。目的是感受它的精神效应，或是避免由于断药所引起的不舒适，可以发生或不发生药物耐药性。同一人可以对一种以上药物产生依赖性。世界卫生组织将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。
按照国际公约（《1961年麻醉品单一公约》和《1971年精神药物公约》）可以将具有依赖性的药物（或物质）分为两大类：一类是麻醉药品，如海洛因、大麻和大麻脂、阿片和吗啡制剂、可待因等；另一类是精神药物，如各种致幻剂和四氢大麻酚、中枢兴奋剂、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物等。此外，还有一些物质如烟草、酒精、挥发性有机溶剂等，也具有依赖性特性，但未列入国际公约管制。
3.什么是药物滥用监测？开展药物滥用监测的意义？
药物滥用监测作为疾病监测的一个组成部分，同其它公共卫生监测既有联系又有区别。其特点是对人群中麻醉药品和精神药品使用和滥用情况进行长期连续、系统地观察、调查并收集资料，及时发现麻醉药品、精神药品流弊和滥用问题，及时掌握药物滥用现状、动态分布、滥用者的人口学特征、滥用麻醉药品和精神药品的种类、滥用方式和可能的发展趋势，分析、确定各地区乃至全国药物滥用基本情况，为麻醉药品、精神药品的科学管理和禁毒工作提供基础数据。
同一般意义上的疾病监测比较，药物滥用监测在观察对象、调查和收集资料方式方面具有其自身特点。药物滥用监测不局限于某一特定研究范围，它涉及医学、药品管理、社会和法律等多领域。从药物滥用监测性质看，它对禁毒工作、麻醉药品和精神药品的管理，以及疾病控制具有重要意义。
从组织形式看，药物滥用监测分为被动监测和主动监测两种形式。前者指各级监测网站按上级单位要求和规定收集资料，定期汇总上报；后者是根据某特定问题，由上级部门部署或计划定期不定期地开展调查或系统收集资料。主动监测在降低漏报率方面明显优于被动监测，所调查掌握的数据更接近于药物滥用实际发生情况。从监测所针对的对象看，可分为以普通人群为基础的一般人群监测，以戒毒康复机构为基础的药物滥用人员监测和以青少年等人群为基础的高危人群监测。
药物滥用监测情况
（一）监测数据总体情况
1.监测数据报告单位及有效报表
2016年，全国31个省（区、市）1,794家单位上报有效《药物滥用监测调查表》276,980份，来自公安机关强制隔离戒毒机构、司法行政部门强制隔离戒毒机构、美沙酮维持治疗门诊、自愿戒毒机构、禁毒执法机构、社区戒毒机构以及医院等。
图1 填报《药物滥用监测调查表》机构及有效报表构成比
2.药物滥用人群社会人口学特征
药物滥用人群中，男性占85.9%，女性占14.1%；35岁及以下年龄青少年占51.7%，其中25岁及以下人群占15.5%；初中及以下文化占81.5%；无业人员占61.6%。值得注意的是涉及一些敏感职业和人员，其中包括448名公务员、348名在校学生和212名演艺业人员。
3.滥用物质（药物）种类
按“过去12个月曾经滥用药物”统计，滥用物质（药物）前五位为“冰毒”（占47.9%）、海洛因（占45.0%）、“麻谷丸”（占7.2%）、“K粉”（占2.5%）和美沙酮口服液/片（占1.2%）。“冰毒”和“麻谷丸”的主要成分为甲基苯丙胺，二者合计占比为55.1%，比2015年度增加3.2个百分点。甲卡西酮滥用例数和比例有所增加，2016年（707例）是2015年（246例）的2.9倍。
4.药物滥用人群地区分布
药物滥用者现居住地前5位的省份是广东（12.6%）、湖南（8.8%）、四川（8.0%）、云南（6.3%）、上海（6.2%）。
图2 药物滥用人群的现居住省份分布图
5.总体情况分析
2016年，来自强制隔离戒毒所、禁毒执法机构、自愿戒毒机构、社区戒毒机构、医疗机构和药物维持治疗门诊等1,794家单位上报有效药物滥用监测调查表276,980份。在继续开展对查处管控人员药物滥用调查的基础上，药物滥用监测范围不断拓展，医疗机构和社区戒毒机构的监测单位进一步增加，监测数据的代表性进一步增强。
全年监测数据涵盖了目前主要流行滥用物质（药物）及其滥用人群，反映出不同地区药物滥用流行差异。同时，监测数据还反映了药物滥用人群药物滥用史、人员异地流动等基本特征。总体来看，药物滥用人群仍以男性、初中及以下文化程度、无业人员为主，但应注意涉及一些敏感职业和人员。
2016年度滥用各类滥用物质（药物）达87种，“冰毒”、海洛因、“麻谷丸”、“K粉”和美沙酮口服液/片是主要滥用的前5种物质（药物）；含甲基苯丙胺的毒品（“冰毒”、“麻谷丸”）滥用所占比例55.1%，同比2015年度增加3.2个百分点，是我国流行滥用的主要合成毒品，反映了我国2016年药物滥用的基本趋势。甲卡西酮滥用例数和比例有所增加，2016年（707例）是2015年（246例）的2.9倍，占比增加0.2个百分点，需要密切关注和连续观察。
氯胺酮作为国际尚未列管而我国列管的品种，是“K粉”的主要成分。数据表明，“K粉”滥用数量和占总数的比例2016年（6,844例，占2.5%）比2015年（5,694例，占2.3%）继续增加。
（二）新发生药物滥用人群监测情况
2016年，全国共收集新发生药物滥用人群29,316例（份），占总数的10.6%。
1.新发生药物滥用人群社会人口学特征
新发生药物滥用者中，男性占85.3%，女性占14.7%；女性25岁及以下者占37.1 %，男性25岁及以下者占27.4%；文盲占2.6%，小学占13.6%，初中占63.2%；无配偶者（未婚、已婚分居、离婚和丧偶）是有配偶者（已婚、未婚同居）的近1.4倍；无业人员占62.0%，有职业或学业人员占38.0%。外企/合资单位人员60人，离/退休人员47人，公务员27人，演艺人员20人。
2.新发生药物滥用人群药物滥用基本情况
过去12个月曾经滥用药物种类：新发生药物滥用人群过去12个月曾经滥用药物种类共58种。合成毒品是新发生药物滥用人群的主要滥用种类，滥用人群占86.8%，与传统毒品滥用人群比例由2012年的3:1上升为2016年的8:1；滥用“冰毒”的人员比例（79.1%）是滥用海洛因人员比例（9.4%）的8.4倍；医疗用药品的滥用比例均较低（≤1.3%）。
传统毒品、合成毒品及医疗用药品滥用变化特征：传统毒品滥用人员比例2012年至2015年持续下降，但2016年（10.2%）较2015年（8.8%）有所回升。合成毒品的滥用者比例由往年持续上升的趋势，变为五年内首次下降，但2016年（86.8%）仍保持在较高水平。医疗用药品滥用比例为3.7%，略有抬头倾向，既往五年医疗用药品滥用比例处于1.3%～3.7%区间变化。
图3 2012年—2016年新发生人群各类滥用药物所占比例变化趋势
多药滥用/使用情况:新发生滥用传统毒品的2,978例人群中，同时曾经滥用麻醉药品精神药品的人群占1.7%（50例），滥用其他处方药及非处方药的人群占0.2%（7例），滥用合成毒品的人群占4.7%（139例）。新发生滥用合成毒品的25,442例人群中，同时曾经滥用吗啡（含吗啡控/缓释片）的人群占0.1%（33例），滥用处方药及非处方药的人群占0.05%（13例），滥用传统毒品海洛因的人群占0.4%（106例）。
获得滥用药物的途径:新发生药物滥用人群获得滥用药物的途径主要是“同伴”（65.0%）、“黑市”（15.0%）以及“娱乐场所”（11.7%），由“药品销售机构”（指医院、零售药店、个体诊所和药品代理商）获得的占1.1%。
3.新发生药物滥用人员比例及变化趋势
新发生人群占监测报表总体的10.6%，与2012年相比增加2.5个百分点。在连续四年持续上升的情况下，2016年比2015年有所降低。
图4 2012年—2016年药物滥用监测人群中新发生人员所占比例
合成毒品滥用者中新发生人员所占比例为16.8%，同比2015年有所下降；传统毒品滥用者中新发生人员所占比例为2.4%，同比2015年有所增加；医疗用药品滥用人群中新发生人员所占比例为13.0%，同比2015年有所增加。
图5 2012年—2016年各类药物滥用人群中新发生人员所占比例
4.新发生药物滥用人群地区分布
各地区新发生人群所占比例呈现地区差异，东北地区新发生人群所占比例高达40.4%，西北地区新发生人群所占比例最低，为3.7%。
图6 2016年各地区新发生人员占药物滥用监测人群的比例
新发生人群滥用物质种类也表现出地区差异，西北地区主要滥用药物是传统毒品（64.7%），但较2015年（65.5%）有所降低；其他地区主要滥用合成毒品，其中华东地区、东北地区和华中地区的滥用比例在90%以上。
图7 2016年各地区新发生人群主要滥用各类药物比例
主要滥用药物为甲卡西酮的滥用者76例，其中西北地区75例；滥用“底料+黄皮”的报告在华北地区比例逐渐减少。
5.新发生药物滥用人群监测报表来源
新发生药物滥用报表主要填报机构为禁毒执法部门和公安强戒所，本年度医院报表中，新发生人员比例为8.5%。
图8各类机构报告新发生药物滥用人群所占比例
6.新发生药物滥用人群HIV/AIDS感染情况
新发生药物滥用人群中，已明确进行HIV检查的9,896例，HIV阳性率为2.9%，提示新发生人群中的HIV感染状况应予关注。
7.新发生药物滥用人群总体情况分析
2016年度药物滥用监测人群中新发生药物滥用者以男性、初中及以下文化程度、无配偶、无业人员为主，女性低龄化（25岁及以下年龄）问题比男性突出。新发生药物滥用者的从业状况看，外企/合资单位人员、离/退休人员、公务员、演艺人员等人群占比虽然只有0.6%，但值得注意。
在新发生药物滥用人群中，合成毒品与传统毒品滥用人群比例由2012年的3:1上升为2016年的8:1；滥用“冰毒”的人员比例是滥用海洛因人员比例的8.4倍。传统毒品滥用人员比例在2012年至2015年持续下降，但2016年较2015年有所回升，原因值得进一步关注研究。医疗用药品滥用比例为3.7%，略有抬头倾向，既往五年（2012年—2016年）滥用比例处于1.3%～3.7%区间变化。
新发生药物滥用人群获得滥用药物的途径主要是“同伴”（65.0%）、“黑市”（15.0%）以及“娱乐场所”（11.7%）。
新发生人群所占比例呈现地区差异，东北地区新发生人群所占比例高达40.4%。新发生人群滥用物质种类也表现出地区差异，西北地区主要滥用药物依旧是传统毒品，其他地区主要滥用合成毒品，其中华东地区、东北地区和华中地区的滥用比例在90%以上。主要滥用药物为甲卡西酮的滥用者76例，其中西北地区75例；滥用“底料+黄皮”的报告在华北地区比例逐渐减少。
新发生人群占监测报表总体的10.6%，与2012年相比增加2.5个百分点。在连续四年持续上升的情况下，2016年比2015年有所降低。合成毒品滥用者中新发生人员所占比例同比2015年有所下降；传统毒品滥用者和医疗用药品滥用人群中新发生人员所占比例同比2015年有所增加。
新发生药物滥用报表主要填报机构为禁毒执法部门和公安强戒所，医院报表中新发生人员比例为8.5%。
新发生药物滥用人群中，已明确进行HIV检查的9,896例，HIV阳性率为2.9%，提示新发生人群中的HIV感染状况应予关注。
