4月15日，第28届全国肿瘤防治宣传周首日暨中国癌症早筛日之际，由人民日报健康客户端、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国抗癌协会科普专业委员会、诺辉健康联合举办的《防癌的真相》科普直播于人民日报社新媒体大厦举办。活动力邀1位院士及6位权威临床专家，聚焦癌症防治知识科普，就大众普遍关心的且存在误区的高发癌症早防早治问题去伪存真，积极倡导高风险人群通过早筛“改变生命的轨迹”。“全国肿瘤防治宣传周”（下简称“宣传周”）由中国抗癌协会于1995年发起并主办，是我国历史最悠久、规模最大、影响力最强的肿瘤防治品牌科普活动。2021年4月15日，人民日报健康客户端、健康时报联合中国抗癌协会大肠癌专业委员会携手发起首个“中国癌症早筛日”，呼吁多方携手以推动癌症早筛的全面落地。2022中国癌症早筛日之际，癌症早筛再次成为肿瘤防治的科普重点。3月22日，国家卫生健康委疾控局发出通知，将今年宣传周主题定为“癌症防治早早行动”，由国家癌症中心、中国疾控中心、中国抗癌协会、中国癌症基金会等机构组织开展科普活动，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，关注癌症预防和早筛，早早行动。
科学防癌、关口前移
詹启敏 中国工程院院士、北京大学校务委员会副主任、北京大学国际癌症研究院院长
肿瘤患者中晚期治疗有很多被动性和盲目性，早筛早诊是提高生存率的根本。
今天的健康是一个大健康的概念，我们不仅仅是关注生病的人群，我们还要关注健康的人群，让健康的人群不生病、少生病、晚生病和生小病。同样以肿瘤来说，让更多的人不得肿瘤，然后得肿瘤能够得到早期的发现，然后早期的治疗效果会比较好。2020年，我国癌症新发病例数居全球第二，有457万，仅次于印度；而因癌症导致的死亡病例数，我们国家排在全球第一位，超过了300万。无论是发病率还是死亡率，都是相当高的。我国癌症患者的整体5年生存率刚刚达到40%，美国是67%，日本、英国、加拿大等国家达到了80%。当一个肿瘤的5年生存率达到80%的话，我们可以说这是一个慢性疾病，而不是绝症。肿瘤的早筛早诊是提高生存率的根本，一个肿瘤，比如说乳腺癌、肺癌、胃癌，早期发现做一个小手术，或者再采取一些适当的辅助治疗，5年生存率可以达到90%。但是一旦肿瘤变成晚期，甚至转移了，患者就走到了死亡的边缘。如果我们把肿瘤比作一座冰山，水面上部分是我们对于肿瘤的了解，患者感到不舒服了，去医院检查后发现了肿瘤。而水面底下巨大的冰床，我们了解还不够，患者在看病的过程当中，在中晚期治疗过程当中有很多被动性和盲目性。我们要找到好的手段去早筛早诊，才能进行早期的治疗。癌症的发病是基因组的改变。良好的人体免疫系统有能力早期识别并清除癌细胞。这种说法的话是有一定道理，因为我前面其实在有张幻灯片谈到的就是我们的发病的话，如果是从基因组的改变，当然这是比较生物学的一个概念。我们机体不是生活在真空，它每天无时不刻的和很多的致癌因素发生相互作用，可能会导致我们机体里从包括它的DNA的不稳定，导致细胞的转化和癌变，所以不断的会产生。这个过程当中，大家也不用担心。我们体内强大的在我们整个人类进化过程当中，已经形成了强大的免疫监控系统，所以出现单个的癌症细胞的话，不断的出现的话，它可以不断的清除，所以为什么说我前面也谈到为什么要保持良好的心态，良好的心态的话实际上就是维持我们体内的一个平稳的状态，包括我们的神经内分泌免疫体系在一个特别最佳的状态，它能够比较早期的就识别癌细胞给它清除掉，所以单个的癌细胞的产生不用去担心，然后免疫系统可以清除的，所以在这个过程当中，我们这就是进化给我们带来的一个免疫的这个保障体系。
癌症遗传要从两个方面来谈，第一个就是有些肿瘤，只要有比如说重要的基因突变，它一定会出现或者是出现癌症的可能性会非常大，比如说像有一个叫BRC1的这一个基因突变之后，很容易就导致乳腺癌或者是卵巢癌，这个是比例非常高，可以达到70%突变，结直肠里边某一个镜像ABC突变，它可能会导致结肠癌风险特别高，这是一类，但这种完全由于遗传因素导致癌症形成的几率在整个肿瘤里边也就5%，其实几率不是很高。但是在体内还有一种遗传性，就是说有一些易感基因，我们叫易感基因，易感基因如果跟环境里边的致癌因素过多的接触的话，可能会导致肿瘤。所以我们有时候你比如说可能你易感基因跟烟酒，还有我刚刚谈到很多的化学的，物理的致癌物这一类人的话就可能容易得肿瘤，所以我们为什么讲要远离致癌物，从我们的生活方式生活习惯里面的话保持一个健康的状态，远离致癌物的话，就可以把所谓的遗传易感的因素可以消除掉，可以降到最低，所以说是可以预防的。
炎症，息肉，腺瘤：什么是需要重视的癌前病变？
王贵齐 中国医学科学院肿瘤医院/北京协和医院长聘教授、全国政协委员、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员
癌症发病率中国在全世界排名居中，但中国高发癌症的死亡率高，5年生存率低。
食管癌，胃癌、结直肠癌，宫颈癌通过筛查早诊早治甚至可以治愈。
癌症早期最大的症状就是没有症状。
推广无创居家早筛技术，提升“自认健康的高风险人群”早筛的依从性。
胃肠不舒服先通过便潜血或基因检测技术初筛判断是否要做胃肠镜。
炎症息肉发生肿瘤的几率很低，可以不做必要切除。肿瘤性病变，尤其是进展的腺瘤，发生癌变的几率非常高，需要进行规范的治疗。
我们人口基数比较大，我们人均寿命增长极为迅速，因此我们的发病数比较多，但从总体来从肿瘤发病率来讲，我们在全世界的排名才是居中的，并不靠前，但实际上是我们需要解决的问题是什么？是我们死亡率比较高，5年生存率比较低，两个率跟我们国家现在经济社会发展的能力，跟我们今天的医疗技术的发展，跟我们今天把人民健康作为优先发展的策略目标，可能还有很大的差距，需要我们来去解决。癌症并不像我们所想象的那么可怕，我们不需要到医院，更不需要看医生做检查，我们可以通过远离烟酒，通过规律起居，通过合理的膳食，通过健康的心态就可以预防1/3的肿瘤。同时说我们有些肿瘤像食管癌，胃癌、结直肠癌，宫颈癌，我们可以通过筛查早诊早治，不光可以使到早期治疗，甚至可以治愈这些疾病。我们说在早期癌和癌前，应该说所有的肿瘤早期症状都是什么？没有症状，没有典型症状。因此说在我们自认为很健康的时候，在我们吃嘛嘛香的时候，要主动的做筛查，做早诊是非常有必要的。正是因为这些无创或有创，居家可及方便的（筛查）技术，能提高我们老百姓的这种癌症筛查早诊的依从性。从癌症筛查早诊的检查来讲，就跟我们今天新冠肺炎一样，我们更多的是提供一些居家，老百姓可及愿意去做，通过这些初筛的技术，发现这些高危的无症状人群，然后我们再进行我们核酸的检测，来进行进一步的诊治。肿瘤治疗思路跟（新冠）思路也是一样的，我们也是通过提供居家方便，老百姓愿意做的初筛技术发现高危人群，然后最后才到医疗机构来找我，进行进一步的胃肠镜的检查，我们把胃肠镜更多的是作为一个精筛诊治的工具。好多老百姓都在说胃镜肠镜很难约，我先要明确一点——并不是胃肠道不舒服，就都要去做胃镜、做肠镜，我们现在有很有效初筛的办法，先来判断你是否需要去做胃肠镜。比如，有问卷调查、有便潜血检测、有基因检测等无创的手段……如果初筛发现确实是高危人群，再到医疗机构进行胃肠镜的精筛。
宫颈癌疫苗能保证不得宫颈癌吗？人类能否消除宫颈癌？
乔友林 北京协和医学院群医学及公卫学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室 研究员、WHO全球消除宫颈癌专家组成员
HPV预防性疫苗接种和筛查的结合，才是最佳的宫颈癌的预防的方式。
宫颈癌成为人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。
德国的科学家zur Hausen教授等，他找到了病毒DNA与人类DNA整合的证据，荣获了2008年诺贝尔医学与生理学奖，病因盖棺定论，宫颈癌成为人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。HPV预防性疫苗接种和筛查的结合，才是最佳的宫颈癌的预防的方式。2020年11月17号，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球194个国家，共同承诺消除宫颈癌。到2030年需实现以下三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁-45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。几乎所有的宫颈癌病例与HPV感染有关，HPV预防性疫苗接种和宫颈癌筛查结合，是最佳的宫颈癌预防方式。HPV疫苗的适龄人群，在接种了疫苗之后基本上能够实现终身免疫，而确诊了宫颈癌的患者，现在治疗的手段也越来越多，费用上也有新农合、有医保去支持。这个“90-70-90”的目标当中，其实最难的就是这个“70”——70%的成年妇女要定期的开展宫颈癌筛查。2009年在原卫生部和全国妇联的推动下，我国启动了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的两癌检查项目，优先帮助最需要的人群。到2018年，10年来累计为近1亿人次的农村妇女提供了免费的宫颈癌的检查，挽救了无数的生命。怎么看待世卫组织称接种1剂次HPV,与2至3剂次效果相当？世卫组织对一针HPV疫苗是个推荐。我们国家要我们国家的在一些健康的产品的使用的话，是必须有国家药监局的批准的。所以说社会组织推荐的话，可以为我们提供了一个循证医学的证据，那么最终还是要以国家药监局批准的怎么打为准。
打工人熬夜、外卖、压力大：如何在内卷时代有效防癌？
支修益 中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长 中国抗癌协会科普宣传部部长 国家健康科普专家
支修益：我是一个胸外科医生，想跟大家讲讲肺癌的一级预防，如何远离致病因，去降低易感人群的发病率。世卫组织组织已经把可吸入颗粒pm2.5确定为一类致癌物质。大多数人每天的工作、生活、交友都是在室内，如果室内的pm2.5爆表，室内的空气污染也是影响我们健康的。室内的烟霾包括了三个气，第一是烟草烟气，包括一手烟、二手烟、三手烟，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，已经明确的致癌物质是69种。二是厨房油烟，我们中国式的烹调，除了一些燃料以外，煎炸爆炒烧烤这种烹调方式都是不健康的因素，如果不保持厨房通风，不开抽油烟机，厨房的pm2.5肯定会爆表。再有，要注意装修材料中的有害物质，我们要倡导绿色装修。此外，我们还要有一个好心情，远离内心的阴霾。最后也提醒打工人，要尽量规律作息，如果睡得晚，建议稍微起晚一些，保证充足的睡眠。
肠癌误诊那些事
王锡山 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任
美国肠癌发病率和死亡率出现拐点，关键是做到了癌前病变的早发现。
结直肠癌一级亲属的常卫清临床试验显示，肠癌检出率高达1%
常卫清检测在触诊和肠镜之间，可以有效提升高风险人群肠镜阳性率。
结直肠癌高风险人群需要提前10年做早筛，某家庭案例10位家庭成员7个确诊肠癌，建议筛查年龄甚至提前到20岁。
我们肠癌已经在中国的发病率居于第二位，2016年新发病例40.8万，死亡19.6万。相当于每3分钟就有2例新发的肠癌病例，而每3分钟就有1人死于肠癌，为什么会这样？在我们病房做过统计，大约80%的病人都有诊断过痔疮的经历，为什么？“十人九痔”，很多患者自己就先给自己诊断上了，觉得可能是痔疮便血，没有第一时间去医院。有的便血通过吃药止住了，但反而耽误了。因为肠癌的便血首先是表面破溃、感染，然后形成脓血便，吃了消炎药，表面的炎症好了，血止住了，但是癌并没有停步。还有就是已经确诊了肠癌，患者太过度看重“保肛”了，作为医生，我们肯定会尽力给患者保肛，但保命肯定比保肛更加重要。希望患者能够科学、正确去面对肠癌。切忌偏听偏信，否则容易在治疗上走弯路，延误病情。大家都知道现在家庭条件都好了，都有车，不仅买保险还买什么，每年都去维修车检，花五六千觉得值，等到体检的时候，1000多块钱，就觉得这贵。舍命不舍财，就觉得给自己看病不值得，给车看看病值得，这种观念应该改一改。所以在此我们借此机会倡议我们网友们，包括通过你们影响你们周围的人，大家要给自己进行个年检。了解了肠癌一定要知道几个问题，通过这12个字，我想告诉大家肠癌不可怕：防得住，查得清，吃得好，活得久。肠癌不同的病期，也就是说级别越早，5年的生存率越好。也就是说病期越早，活得越久，而病期越晚，治病费用越高。美国所以这些年发病率下降就把癌前病变去掉了，那么就不发生癌所以发病率就下降了。治愈率怎么能提高？早期癌构成比越多，那么治愈率怎么就越高。所以查得清。
从诊断来看，大家期待着一滴血一滴尿一口气或一克便就能诊断清楚，这也是不正确的，这是我们努力的方向。大家知道内镜甚至胶囊内镜、CT、超声核磁、pet-CT，它各有各的什么？诊断的价值要重要。往往老百姓或网友问我，说王老师给我弄个最贵的，一下整明白了，这是最通俗的语言，并不是越贵就越好。所以我劝大家就是信者为医，听你的医生，他会给你选一个最佳的诊断的方式，那么怎么叫治得好？就是说肠癌现在是以手术为主的综合治疗，那么也是唯一能治愈的手段。
年轻人体检时抗拒做指检怎么办？我看到有很多年轻跟朋友他们在提，说平时体检的时候，单位也有例行的体检，就您说到的指检大家觉得有点尴尬，就不太好意思做，所以每一次这一块就自动放弃了。您说他们应该怎么自己提前筛查一下。刚才说了一指之差时候就在说，其实确实大家有这种观念上的顾虑，一指，肛门的指检可以百分，因为结直肠肿瘤60%-70%在直肠这部分，直肠这部分有60%-70%是在中低位，你这样一乘，42%病例通过直肠直诊可能就摸到了。这是很简便经济完了又准确的一个检查手段，但大家多数都放弃，更主要的尤其是比如男同志给女同志检查很多有这样的顾虑，尤其在基层的医院，大家又特别熟，又更不好意思，其实我们应该身体，得正确认识自己的机体，排除这种世俗的一些观念左右。另外，因为肠镜是金标准，触诊-肠镜，中间这个地带怎么办呢？现在诞生了很多试剂盒检查，今天有人问我说试剂盒进医院时候，我说恰恰应该进社区进家庭，那么通过包括刚才显示常卫清，你在家庭里比如说你就做了。一部分人虽然这样的比肠镜可能贵，但是满足了我这部分人，我既不想做肠镜，也不想做指诊那种，那么做完如果是包括问卷和检查以后，那么它有个系数，对吧？是a类推荐，b类推荐，c类是d类推荐，如果是a类推荐你就做肠镜，这种阳性率可能就高。
在A类推荐里，我们那个实验好像是30%多阳性率，有息肉和肠癌的，很高，这一部分就非常值得对吧？对于一部分的人群，那么做这样的一个选择，反而是更好的，也更有利于肠癌的筛查。
肿瘤体质的说法科学么？如何评估自己的肿瘤风险
田艳涛 中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任
只有10%左右患者存在家族遗传性肿瘤基因缺陷。
疫情下家庭成员要关注幽门螺杆菌检测，消除胃癌致病的重要“外因”。
肿瘤是内因外因共同作用下的常见疾病。2020年我国新发肿瘤患者有457万人，家族遗传性肿瘤占了5%-10%。若有家族史，患肿瘤几率会高一些，但大多数人是幸运的，因为只有5%-10%左右的患者会因家庭遗传而有这方面的缺陷，而90%以上的患者，是因后天饮食起居的习惯、情绪管理等掌握不好引起的。在“外因”当中，幽门螺杆菌是胃癌重要的致病因，它存在于感染者的胃液、唾液、粪便中，可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径。
先来看一看我们生活当中习惯的一个肿瘤易感人群，大家看字母叫HP，幽门螺杆菌感染。其实我们很好的一个办法，就是杀灭它也容易，大家先要进行一个检测，我们现在有若干的检测，比方说我们做一个碳13的检测，我们一吹气到医院，一会结果就出来了，我们HP是阴性阳性，我们可以进行相应的治疗，我们现在还有我们方便的试剂盒可以把它拿到家里边，在家里边就进行一个相应的大便的检测，我们就看看我们的 HP的抗体是不是阳性，如果是阳性，我们进一步来医院有现在疫情的影响，我们可以在居家就可以做这个工作。HP感染治疗后如果说我们不注意分餐，幽门螺杆菌可以再度来袭，这样的话就有可能又再度变成阳性。另外更重要的我们幽幽门螺杆杆菌的传播，会造成我们居家的互相家庭成员的传播，我们一定要提倡公筷和公勺，即便在家吃饭，也应使用公筷公勺，每个人最好用自己的固定餐具。此外，筷子的清洁、消毒、防霉也很重要，建议每三个月更换一次。我们说生活方式，包括我们公勺公筷，包括我们不去抽烟喝酒、借酒浇愁、抽烟喝酒，再加上我们情绪不好，最后就会影响我们整个的消化道，也会一些情绪不好，就会造成再加上我们一些习惯的这种长年累月的积累，就有可能造成一些癌前病变，我们不典型增生，渐渐的就有可能造成肿瘤的发生。
体检正常却查出癌症！防癌怎么抓住“无症状期”
张凯 中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任
手段问题、间隔期问题和经验问题是造成年年体检确出现这些中晚期肿瘤的原因。
防癌体检要在无症状健康高危人群中开展以早期发现癌前病变或早期癌症为目的。
中年人体检发现贫血可能是胃肠肿瘤早期症状。
肿瘤标志物为什么不能用于健康无症状人群的防癌体检？如果已查出来相关的肿瘤的占位，在做肿瘤标志物检查是有用的，但是对于健康无症状人群，我要去盲查肿瘤。大家说防癌体检其实最容易一个误区就是确切手段里面说我做肿瘤标志物，这不就是最简单的防癌体检吗？其实不然。肿瘤标志物最好的地方在哪里？就是有个好名字。我经常说你的邻居姓杨，儿子起名叫杨百万，他长大一定是百万富翁吗？为什么这么说？我们的肿瘤标志物在诊断肿瘤当中的两项指标，其实都是很让我们失望的，除了前列腺癌这个一项指标就是我们的阳性预测值，大部分肿瘤标志物几乎是99%的肿瘤标志物的阳性预测值都是小于0.5%的。你要知道0.5%什么意思？就是经常有人提到，我标准高了我得肿瘤了，这叫阳性，阳性以后是癌症的可能性是多大？0.5%。也就是说它阳性99.5%是跟癌症一点关系没有的病或者状态引起的。
适宜技术我们要做评价，多靶点粪便TIF-DNA检测技术它的阳性预测值会达到40-60%，就是你一旦去阳性的时候，你做肠镜，你会出现两个结果：第一， 阳性去做肠镜，即使有癌前的一个状态把它发现把它切掉，恭喜你不得癌了，这是一个状态。第二， 大夫的状态，你知道一个大夫上午做了10台20台肠镜，只有两个人有腺瘤，他越干越没劲，这是浪费我的肠镜资源。但是他突然来了一个多靶点粪便FIT-DNA检测的阳性，他知道阳性预测值是40-60%，他要努力的看，我千万别漏掉，这家伙有一半的可能性，最少有一个腺瘤，我要认真的把它给抓出来，所以阳性预测值和阴性预测值高的初筛手段可用。
癌症早筛准吗？早筛技术如何发现癌症风险？
朱叶青 中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO
对于癌症我们不担心它发生，而担心过晚的面对它，因为癌症的早期都不可怕。癌症早筛就是癌症还在“恐龙蛋阶段”的时候，我们通过筛查从表面看着很健康无症状的人群当中，像大海捞针一样去发现癌症或者癌前病变的患者，避免癌症发展到下一个阶段。对于筛查来讲，我们首先要保证筛查认为没问题的人尽可能没问题，即排阴不能漏检。
筛查、诊断和辅助诊断的区别在于，筛查最重要的是能够独立去判断它的阴性，而诊断则是要独立判断它的阳性。辅助诊断虽不能独立判断阴性或阳性，但可为医生的诊断提供辅助性的参考。Science杂志前不久发表了关于《癌症早筛的挑战和前进的道路》的文章，提出癌症早筛需要迎接5大挑战：第一，要了解早期癌症的生物学特征。第二，要确定患癌症的风险，确定到底是哪样的人群是可能会发生这样的癌症。第三，能否找到一些相对比较有效的生物标志物。第四，有没有好的检测办法，既能够把所有标志物都包含进去，又能把早期癌症的微弱信号放大，同时我还能持续监测期发展过程。第五，能不能去通过临床试验去验证它的结果，在真实世界里能不能重复我们验证的结果。
以诺辉健康的常卫清这个产品为例，我们是这样解决5大挑战的：研究结直肠癌的发病机制，锁定高风险人群，确定用于筛查的生物标志物，通过算法模型把包括血红蛋白、基因和基因甲基化的结果综合分析判断一个人的患癌风险。通过中国癌症早筛最大规模的前瞻性多中心注册临床试验，验证了它的性能。在常卫清2020年11月9日获批中国癌症早筛第一证以后，我们持续的研究，在近十万例以上人群中去验证到底它的性能是不是能够得到综合的评估。好的癌症筛查要满足三个条件，明确的临床指导意义，简便的确诊办法和可行的临床介入手段。在此基础上，使用方式便捷让用户愿意使用也非常关键。
防癌的真相，就是自律。克服自己心里的一点点恐惧，建立起定期主动筛查的习惯，是防癌的关键。希望居家早筛的好方法，能够帮助我们早期发现，改变每个人、每个家庭的生命轨迹。
排版|乔维钧
