导语：癌症是全球第二大死亡原因，暴露于风险因素在很多癌症类型的生物学和负担中起着重要作用。正因为如此，了解可改变的风险因素对癌症负担的相对贡献及其随时间变化的趋势对于为全球的癌症控制工作至关重要。近日，根据The Lancet发布的全球癌症负担数据，吸烟、饮酒、肥胖或是癌症三大帮凶！
2015年，联合国发布了可持续发展目标，其中可持续发展目标3.4的重点是到2030年将包括癌症在内的非传染性疾病的全球过早死亡率降低三分之一。有效解决全球日益严重的癌症负担需要综合包括治疗性措施和预防性干预措施，特别是考虑到新冠大流行将为实现可持续发展目标中的具体目标3.4带来的预期挑战。
尽管一些癌症无法预防，但是可以从人口层面展开工作，以将已知的癌症风险因素降至最低。作为癌症控制策略的一部分，需要了解确定致病风险因素，进而制定有效控制策略。
近日，权威期刊The Lancet公布了全球癌症负担数据，题为“The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019”。论文中提到，2019年全球近一半的癌症死亡归因于吸烟、饮酒、肥胖等34种风险因素，归因于行为、环境和代谢风险等可改变风险因素的癌症死亡人数占全球所有癌症死亡人数的44%。与2010年相比，这些可改变的风险因素导致的死亡人数增加了20%[1]。
图1 研究成果（图源：[1]）
全球疾病负担、伤害和风险因素研究（GBD）是迄今为止唯一一项针对全球所有国家/地区的可改变风险因素的癌症负担研究，GBD 2019是GBD研究的最新迭代，以评估全球癌症负担的可改变风险因素。该分析包括82个风险结果配对，包括23种癌症类型和34个风险因素。行为、环境和代谢风险因素包括吸烟、饮酒、不安全的性行为、饮食习惯、低体力活动、药物使用、空气污染、职业接触致癌物、肥胖和高血糖等等。风险归因的癌症相关残疾调整生命年（DALY）计算为生命损失年数和因癌症而残疾的生命年数之和。
研究主要发现，2019年，全球因所有估计风险因素导致的癌症死亡人数总数为445万，男女总和占所有癌症死亡人数的44.4%；全球所有可归因于所有估计风险因素的癌症DALY总数为1.05亿，男女总和占所有癌症DALY的42%。
在男性中，危险因素导致的癌症死亡人数为288万，占所有癌症死亡人数的50.6%；危险因素导致的癌症DALY为6750万，占男性所有癌症DALY的48%。在女性中，危险因素导致的癌症死亡人数为158万，占所有癌症死亡人数的36.3%；危险因素导致的癌症DALY为3760万，占女性所有癌症DALY的34.3%。
具体来看，男性主要的风险因素是吸烟，饮酒、不良饮食习惯和空气污染是第二大风险因素。对于女性而言，主要的癌症风险因素也是吸烟，不安全的性行为是女性的第二大癌症风险因素，紧接着是不良饮食习惯、肥胖和高血糖。总体而言，在全球范围内，可归因于风险的癌症死亡主要因素包括吸烟、饮酒和肥胖。
2019年全球男性和女性因可改变风险因素导致死亡的主要癌症是气管癌、支气管癌和肺癌，其次在男性中是直肠癌、食道癌和胃癌，在女性中是宫颈癌、结肠癌、直肠癌以及乳腺癌。
在社会人口学指数（SDI）高的国家中，风险归因癌症死亡人数较高，这些国家人口占全球人口13.1%，但其风险归因癌症死亡人数占全球比例为26.5%。在这些国家中，吸烟、饮酒和肥胖是风险归因癌症死亡的主要风险因素。
图2 按性别和SDI分列的2019年全球因危险因素导致的癌症死亡人数（图源：[1]）
从2010年到2019年，全球风险归因癌症死亡人数增加了20.4%，癌症DALY增加了16.8%。在这其中，百分比增幅最大的是代谢风险，归因癌症死亡和DALY分别增加了34.7%和33.3%；行为风险归因的癌症死亡和DALY分别增加了17.9%和14.4%；环境和职业风险归因的癌症死亡和DALY分别增加了16.7%和13.1%。
风险归因癌症负担因世界地区和社会人口指数（SDI）而有所差别，在高SDI地区，2010年到2019年间，吸烟、酗酒、肥胖是风险归因癌症死亡的三大主要风险因素，而低SDI地区的三大风险因素包括吸烟、不安全性行为、饮酒。
总而言之，研究发现2019年全球癌症死亡人数的44.4%可归因于估计的风险因素，其中三大主要风险因素为吸烟、饮酒、肥胖。这些研究结果强调，全球很大一部分癌症负担有可能通过减少已知癌症风险因素的干预措施来预防。但通过控制目前估计的风险因素，还是可能无法避免大部分癌症负担，降低患癌风险还需要与更全面的癌症控制策略相结合，包括癌症早筛和治疗。
撰文|木子久
排版|文竞择
参考资料：
[1]GBD 2019 Cancer Risk Factors Collaborators. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010-19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022 Aug 20;400(10352):563-591. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01438-6. PMID: 35988567.
