导语：7月21日，79岁的美国总统乔·拜登的Covid-19检测呈阳性，他的感染虽然可能很严重，但这并不会使他陷入与两年前新冠确诊的唐纳德·特朗普相同的风险。随后拜登进行了为期5天的治疗，在27日新冠抗原检测结果为阴性，其症状已完全消除。目前，拜登已解除隔离。
图1 拜登抗原检测已呈阴性（图源：Twitter）
根据白宫披露，拜登通过使用Paxlovid身体逐步痊愈，隔离治疗期间一直可以正常工作。而2年前特朗普同样确诊了新冠，当时他的病情非常严重，74岁的特朗普出现了严重的肺部疾病迹象和低血氧水平，随后通过他接受静脉输注抗病毒药物瑞德西韦和单克隆抗体混合物，逐渐痊愈。同样是确诊，为何二人症状、治疗过程和痊愈时间有天壤之别？以下是拜登案与特朗普病例不同的四个原因。
拜登：“当我的前任感染新冠病毒时，他不得不被直升机送往沃尔特里德医疗中心。他病得很重。谢天谢地，他康复了。而当我感染新冠病毒时，我在白宫楼上的办公室工作了五天。当然，这得益于疫苗接种。”
原因一：疫苗之不同
致力于疫苗研发的耶鲁大学免疫学家Akiko Iwasaki称：“特朗普与拜登在Covid-19病情和治疗方面的差异非常明显。”最显着的区别是特朗普在疫苗问世之前就感染了Covid-19病毒。特朗普感染时困难的点在于当时没有疫苗可用。
在乘坐直升机前往沃尔特·里德医疗中心之后，特朗普除了接受瑞德西韦疗程和大剂量注射单克隆抗体鸡尾酒外，还接受了类固醇治疗，后者在当时是一种实验性治疗[1]。
图2 特朗普确诊后治疗方法（图源：[1]）
● 抗体鸡尾酒疗法：它是针对导致COVID-19、SARS-CoV-2的病毒关键蛋白的两种抗体的组合。它们与主要表面刺突蛋白上的一个区域结合，该区域帮助病毒附着在人体细胞上称为血管紧张素转换酶2的受体上。目标区域被称为受体结合域。一种抗体来自一名从SARS-CoV-2感染中恢复过来的人；从人的血液中采集了一个产生抗体的B细胞，并分离和复制了免疫蛋白的基因。另一种抗体来自小鼠，该小鼠被设计为具有人类免疫系统，其中注入了刺突蛋白。
相比之下，拜登共接种了四针疫苗包括加强针，确诊后他只服用了Paxlovid新冠抗病毒口服药就获得了痊愈。这突显了新冠疫苗在预防新冠重症方面的惊人益处，特别是在接种加强针之后。疫苗的目的不是完全避免Covid-19，但如果不幸感染，疫苗防重症甚至避免住院。
美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）发现，今年1月份，在Omicron变异株的高峰期，未接种疫苗的人住院的可能性是加强疫苗的人的12倍。贝尔维尤医院的医生和纽约大学格罗斯曼医学院的流行病学家Céline Gounder在5 月的一次采访表示：“而且我认为这个重要信息似乎仍然没有传达给人们——那就是新冠疫苗在预防住院和死亡方面确实非常有效。”
图3 Omicron占主导地位期间感染患者住院率（图源：[3]）
原因二：治疗方法之不同
拜登使用了新的治疗方法来对抗新冠感染，包括辉瑞的抗病毒药Paxlovid。根据辉瑞12月发布的试验结果，辉瑞宣布Paxlovid的2/3期研究结果确认该新冠口服抗病毒药物在降低住院或死亡风险方面有的强大功效（图4）：①可缩短症状时间：确诊后出现症状三天或更短时间；②防重症：将高危患者的住院或死亡风险降低了 89% 。
图4 研究成果（图源：辉瑞官网）
虽然服用抗病毒药物Paxlovid可能仍然会复阳，但它仍然是一种高效的解决方案和高级别的保护。服用后复发的这个问题研究人员仍在研究中。
当特朗普感染Covid-19时，他接受了Regeneron制造的单克隆抗体治疗，以及抗病毒药物瑞德西韦。治疗专家表示，如果需要，单克隆抗体治疗也是拜登的一种选择，但与特朗普感染时相比，这种疗法发挥的效果不如当时在特朗普治疗中发挥的疗效大。对于Omicron变体，单克隆抗体已经无法提供帮助了，目前这种变体有很多免疫逃逸机制，包括BA.2和BA.5等子变体。
原因三：毒株变体之不同
拜登感染的BA.5为Omicron另一个分支，它被研究学者称为最糟糕的病毒变异版本，它的刺突蛋白具有三个关键突变，使其既能更好地感染人体的细胞，又更擅长绕过人体的免疫防御。在仅仅两个多月的时间里，BA.5就击败了它的“前辈”，成为美国Covid-19的主导因素。美国CDC报告称，Omicron子变体BA.5和BA.4是美国SARS-CoV-2的主要毒株，占病例的80%以上。BA.5比特朗普确诊时的原始版本毒株更容易传播，这是另一个不同之处（图5）。公共卫生专家表示，特朗普感染了一种传染性较低但毒性更强的毒株-Delta。该病毒仍在不断发展，最近在世界各地出现了几个子变种。
图5 2022年反复替换的SARS-CoV-2变体（图源：[2]）
拜登确诊新冠后发展成重症并需要住院治疗的风险很小，但随着病毒不断进化成更复杂、狡诈的变种，这种不确定的风险已经在无形增加。虽然由于新毒株的存在，治疗可能不会有，但目前流行的主要变种并不比早期版本更致命。
原因四：拜登与特朗普身体基本条件之不同
拜登和特朗普感染的另一个区别是他们的合并症。
特朗普的主要风险因素是他的肥胖，肥胖会加重新冠感染带来的相关疾病的风险。但这对拜登来说不是问题。拜登并无其他合并症。虽然没有全面的医疗记录，但两届政府都公布了特朗普和拜登健康状况的一些细节（图6）。
图6 拜登与特朗普身体情况数据（图源：[4]）
2020年，在特朗普被感染之前，白宫公布了他的身体状况。特朗普体重：244磅（约110公斤）；身高：6英尺3英寸（约1.9米）。根据CDC的说法，这符合肥胖的临床定义，肥胖使特朗普因感染Covid-19住院的风险更高（图7）。
而拜登身高不到6英尺（约1.83米），体重184磅（约83公斤）。拜登今年79 岁。特朗普在感染新冠病毒时已经74岁。根据CDC数据，50多岁的人确诊新冠后风险增加，而60-80多岁的病症风险增加幅度最大。85岁及以上的人最容易生病情加重。
在148494名患有COVID-19的美国成年人中，发现体重指数（BMI）和COVID-19严重程度之间存在非线性关系，在大多数情况下，超重和肥胖是需要创机械通气（呼吸支持）的危险因素。肥胖更是在新冠确诊后导致住院和死亡的危险因素，尤其是在年龄<65岁的成年人中[3]。
图7 肥胖指数（BMI）和Covid-19相关疾病预测风险（图源：[3]）
拜登与特朗普确诊后的相似之处
拜登可能仍然容易受到“长新冠”（Long Covid，新冠长期影响）的影响。尽管自2020年底特朗普被感染以来，研究人员已经全面地掌握了这种病毒后的情况，但新冠长期影响包括严重的疲劳、持续的呼吸问题或认知障碍。研究表明，多达30%的新冠病毒感染者症状可持续长达9个月。
数据表明。新冠带来的广泛且长期的症状已经使一些人失去了一部分身体原有的能力，甚至已经接种过疫苗的人也没能幸免。根据早期数据，尽管仅有少数感染者经历了“长新冠”影响，但英国仍有超过100万人报告了Covid-19带来的挥之不去的症状。
图8 英国150万人受到“长新冠”影响（图源：[5]）
拜登在7月28日玫瑰园演讲中表示“通过政府投资和分发的三种免费工具：新冠疫苗包括加强针、家庭抗原自测、行之有效的治疗方法，即可预防大多数Covid-19死亡。Covid-19没有想象中的恐惧，我无所畏惧地战胜了它，正因这些必不可少的“救生工具”，你不需要成为总统就能让这些工具帮助你防御Covid-19。”
题图来源：danviet.vn，仅用于学术交流。
撰文|乔维钧
排版|木子久
参考资料：
[1]https://www.science.org/content/article/heres-what-known-about-president-donald-trump-s-covid-19-treatment
[2]https://twitter.com/trvrb/status/1541548683468034048/photo/1
[3]https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7010e4.htm#F1_down
[4]https://www.icaa.cc/media/presidential_lifespan_and_healthspan-draft_for_release_1.pdf
[5]https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infectionintheuk/3march2022
