导语：今年6月以来，热浪侵袭北半球多个国家，气象专家将北半球今夏的高温“炙烤”模式归因于气候变化。气候变化在全球范围内引发了前所未有的极端天气事件，预计未来极端高温将出现得更频繁、更强烈。极端高温天气引发的心脑血管疾病急诊人次也出现新高。
随着全球气候变暖日益加剧，人们越来越意识到气候变化对人类健康的影响。心脑血管疾病作为当前危害人类生命与健康的常见病，其与气温之间的关联一直是研究人员的关注重点。
传统意义而言，寒冷天气是心血管疾病发生的危险因素。因为在低温状态下，寒冷会引起血管收缩，诱发心脑血管事件。相反，夏季的炎热天气易引起血管的扩张，血压降低，理应是心脑血管疾病的低发季节。但是，近日多项研究表明极端高温天气与心血管死亡率之间有显著的相关性，高温对我们身体健康的威胁不容忽视。
气温每升高1℃，心脑血管疾病急诊人次增加17.3%
心脑血管疾病发作时，多数情况下，人们会选择尽快去急诊就医，因此急诊人次能够很好地反映气象因素对心脑血管疾病患者的短期健康影响。
此前，《环境与健康》杂志中的一篇“日最高气温与医院心脑血管疾病急诊人次关系的病例交叉研究”研究显示，进入夏季高温后，心脑血管疾病也会随之进入高发阶段。研究结果发现春、夏季日最高气温每升高1℃，心脑血管疾病急诊人次分别增加17.3%(OR＝1.173, 95% CI:1.149～1.197)[1]。
图1 杂志封面（图源：《环境与健康》杂志官网）
该研究利用北京市海淀区某医院的心脑血管疾病急诊人次作为健康终点，采用病例交叉设计初步探讨不同季节日最高气温变化与心脑血管疾病急诊人次之间的相关关系，揭示了在春夏两季，日最高气温升高可能是诱发心脑血管疾病的危险性因素；而在秋冬两季，日最高气温升高反而是一种保护性因素，能够减少心脑血管疾病的发生。
本研究采用按季节分层的病例交叉设计，病例交叉设计作为一种自身对照的病例对照研究，成功控制了与个体特征有关的混杂因素，如年龄、性别、吸烟情况及营养状况等。由于春、夏、秋和冬季的日均最高气温有所不同，且差异有统计学意义（P＜0.001），按季节分层，能够较好地控制日最高气温在不同季节范围的聚集性，从而使研究结果更加合理。
Circulation：美国每年有600-700心血管疾病患者死于高温
2022年6月21日，宾夕法尼亚大学的研究人员对美国3000多个县的“极端高温天数”进行分析，将这些数字与每月的心血管死亡率进行比较，研究发现在长达十年的时间里，美国每年因心血管疾病造成的额外死亡约为600-700人。具体而言，每增加一个极端高温日（90华氏度/32.2摄氏度），该月的心血管死亡率就会增加0.12%（图2）[2]。
图2 研究成果（图源：[2]）
研究人员利用美国疾病控制与预防中心国家环境健康跟踪网络的数据，根据1979-2007年的温度记录计算出每个县的基线日平均最高温度，分析了美国毗连地区3108个县的气温数据和心血管死亡率数据。然后，研究人员确定了2008-2017年这十年间发生的极端高温日（图3），用来评估近十年心血管死亡率和高温的关系与趋势走向。
图3 2008年至2017年夏季月份（5月至9月）极端高温天数总数（图源：[2]）
主要发现如下：
■ 每增加一个极端高温日，月心血管死亡率就会增加0.12%（95% CI，0.04%–0.21%；P = 0.004）。研究期间，极端高温与预计的5958例心血管疾病死亡事件有关(95% CI, 1847–10069)（图4）；
■ 与女性相比，极端高温与男性死亡率的相对增加有关（0.20% [95% CI，0.07%–0.33%]）；死亡人数的激增在男性和非西班牙裔黑人成年人中尤为明显，这表明气候变化可能在未来几年加剧这些群体现有的患心脏病的差异；
■ 与非老年群体相比，老年群体因极端高温死亡的绝对增幅更大（每1000万人每月增加16.6[95% CI，14.6–31.8]死亡人数）。
图4 与夏季极端高温天数相关的年度预估死亡人数（图源：[2]）
在给定的月份中，研究者认为：在高温天气里，导致心血管死亡率增加的因素可能包括心脏劳损增加，这归因于心率增加和更强烈的心肌收缩。此外，有些人可能会经历炎症介质的上调，这可能会增加血栓形成风险。
在2008年至2017年期间，极端高温天数与美国本土较高的成人心血管死亡率相关。这种关联在年龄、性别、种族和民族亚组之间存在异质性。随着极端高温事件的增加，心血管死亡率的负担可能会继续增加，人口亚组之间的差异可能会逐步扩大。
Nature Medicine：拉美主要城市的极端温度或致近100万人死亡
2022年6月27日，发表在Nature Medicine的一篇题为“City-level impact of extreme temperatures and mortality in Latin America”的研究表明，2002至2015年间，仅拉丁美洲主要城市就有90多万人因为极端温度而死亡。这是针对拉丁美洲最详细的调查数据，填补了拉丁美洲地区相关研究的空白（图5）[3]。
图5 研究成果（图源：[3]）
为了预估因高温和严寒而死去的实际人数，拉丁美洲城市健康规划的研究人员对拉丁美洲九个国家的居民进行了一次全面统计，涉及人口超过10万的326座城市（图6）。
图6 326个拉美城市温度与风险比之间的关系（图源：[3]）
通过对每个城市的平均温度进行测量，设定每个城市的极端温度，然后进一步采用统计模型，分别比较在高温、寒冷状态下的死亡率以及在温带地区的死亡率。研究者们发现，拉丁美洲城市的高热和寒冷的气候导致了近6%的死亡率，人口接近100万。具体结果如下：
1 极端温度易造成心脏和呼吸系统疾病的死亡事件
通过分析死因数据后，研究人员发现极端温度易造成因心脏和呼吸系统疾病的死亡事件，这与和此前研究结果一致，极端的气温会使心脏血液循环加快，从而导致脱水和肺内升压。而在极度的低温下，心脏的血液供应就会下降，导致血压过低，有时候还会导致器官功能的衰竭；
图7 与极端气温相关的超额死亡数据（图源：[3]）
2 老年人是极端温度的易感群体
有7.5%的老年人群因高温和寒冷而死亡。尽管该数字每年都在变动，但到2015年，超过65岁的老年人中有超过16000人因极端温度而死亡。鉴于拉丁美洲老龄化的增长速度高于世界其他地区水平，到2050年将达到19%。
拉丁美洲未来几十年的高温趋势将愈演愈烈，因此该研究团队还对这两座城市未来50年的温度进行了预测，以此来探索在高温和低温气候条件下，生存条件和绿色通道等不平等因素对死亡率的影响。
中国科学院大气物理研究所研究员王庚辰曾公开表示，对于全球变暖，科学家已经基本达成共识：最近50年来气温的上升主要是由于二氧化碳等温室气体增加造成的。工业革命开始前，大气中二氧化碳浓度基本维持在280ppm（1ppm为百万分之一）左右，现在已经上升到380ppm左右。应对全球气候变化最主要的办法就是减少二氧化碳的排放。但是，在控制温室气体排放方面，需要平衡各国利益诉求。目前来看，在短期内实现减排的目标，任重而道远[4]。
题图来源：World Bank Blogs，仅用于学术交流。
撰文|露娜
排版|露娜
参考资料：
[1]王佳佳,郭玉明,李国星,Wichmann H E,潘小川.日最高气温与医院心脑血管疾病急诊人次关系的病例交叉研究[J].环境与健康杂志,2009,26(12):1073-1076.DOI:10.16241/j.cnki.1001-5914.2009.12.003.
[2]Khatana SAM, Werner RM, Groeneveld PW. Association of Extreme Heat and Cardiovascular Mortality in the United States: A County-Level Longitudinal Analysis From 2008 to 2017. Circulation. 2022 Jul 19;146(3):249-261. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060746. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35726635.
[3]Kephart JL, Sánchez BN, Moore J, et al. City-level impact of extreme temperatures and mortality in Latin America. Nat Med. 2022 Jun 27. doi: 10.1038/s41591-022-01872-6. Epub ahead of print. PMID: 35760859.
[4]减少碳排放是应对气候变暖的主要办法
http://www.cma.gov.cn/2011xwzx/2011xqhbh/2011xkydt/201110/t20111029_142939.html
